Γ΄ Χειρουργική Κλινική, ΓΝ Πειραιά "Τζάνειο"
Εισαγωγή: Η διενέργεια εγκαρσιο-ορθικής αναστόμωσης μπορεί να αποτελέσει πρόκληση σε περιπτώσεις εκτεταμένης εκτομής του αριστερού κόλου, λόγω ανεπαρκούς μήκους του παχέος εντέρου και του μεσοκόλου
Σκοπός: Η παρουσίαση περιστατικού όπου διενεργήθηκε οπισθοειλεϊκή εγκαρσιο-ορθική αναστόμωση.
Υλικό και Μέθοδοι: Άνδρας 61 ετών προσήλθε με εικόνα αποφρακτικού ειλεού παχέος εντέρου λόγω μορφώματος σιγμοειδούς ανευρεθέν σε Αξονική Τομογραφία, με ηπίως αυξημένους δείκτες φλεγμονής (WCB 13.000, CRP 40). Παρά τις πολλαπλές διαρροϊκές κενώσεις κατά τη νοσηλεία του παρουσίαζε έντονο εμμένοντα μετεωρισμό, χωρίς ευαισθησία ή σημεία περιτοναϊσμού, με παραμονή διάτασης του παχέος εντέρου σε επαναληπτικό απεικονιστικό έλεγχο με ακτινογραφίες κοιλίας (διάμετρος τυφλού 9εκ.), καθώς και επιδείνωση των δεικτών φλεγμονής. Ο έλεγχος για C.difficile ήταν αρνητικός.
Αποτελέσματα: Διενεργήθηκε ερευνητική λαπαροτομία την έβδομη ημέρα νοσηλείας του, όπου διαπιστώθηκε μόρφωμα σιγμοειδούς με λίαν διατεταμένο παχύ έντερο κεντρικότερα και σημείο ρήξης στο άπω εγκάρσιο κόλον με τοπική κοπρανώδη περιτονίτιδα. Διενεργήθηκε αριστερή ημικολεκτομή εκτομή με διατήρηση του δεξιού κλάδου της μέσης κολικής αρτηρίας. Το εναπομείναν μήκος εντέρου ήταν ανεπαρκές για διενέργεια τυπικής εγκαρσιο-ορθικής αναστόμωσης, ωστόσο αυτή κατέστη δυνατή μετά από δημιουργία οπής στο μεσεντέριο του τελικού ειλεού και διεκβολή του εγκαρσίου διά αυτής. Διενεργήθηκε προφυλακτική ειλεοστομία αγκύλης. Μετεγχειρητικά ο ασθενής παρουσίασε ατελή ειλεό ολίγων ημερών που αντιμετωπίστηκε με ρινογαστρικό σωλήνα, και έλαβε εξιτήριο την δωδέκατη μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστολογική εξέταση του παρασκευάσματος ανέδειξε στένωση σιγμοειδούς στα πλαίσια εκκολπωματίτιδας με ρήξη εκκολπωμάτων εντός του περικολικού λίπους.
Συμπεράσματα: Η διεκβολή του κολοβώματος του εγκαρσίου διαμέσου οπής στο μεσεντέριο του τελικού ειλεού μπορεί να δώσει λύση όταν το κολόβωμα δεν φτάνει εύκολα στη πυέλο.
- 5 προβολές
Abstract ID
ΑΑ402
