ΓΑΣΤΡΟΡΡΑΓΙΑ ΣΥΝΕΠΕΙΑ GIST ΘΟΛΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ- ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ

Εισαγωγή

Οι στρωματικοί όγκοι του γαστρεντερικού συστήματος (GIST) είναι μεσεγχυματικής προέλευσης όγκοι, με συχνότερη εντόπιση στο στόμαχο (60-70%). Όταν ο όγκος δεν διηθεί γειτονικές δομές και υπάρχει η δυνατότητα εξαίρεσής του σε υγιή όρια, χωρίς τον κίνδυνο ενδοπεριτοναϊκής ρήξης, μπορεί να ακολουθηθεί η λαπαροσκοπική προσέγγιση.

Σκοπός

Η παρούσα εργασία παρουσιάζει έναν ασθενή με γαστρορραγία απότοκο αιμορραγούντος πρωτοδιαγνωσθέντος GIST στομάχου, το οποίο αντιμετωπίστηκε σε οξεία φάση με λαπαροσκοπική επιμήκη γαστρεκτομή.

Υλικό- Μέθοδος

Άρρεν ασθενής 62 ετών προσήλθε με αιμορραγία ανώτερου πεπτικού- μέλαινες κενώσεις- και αναιμία. Υπεβλήθη σε επείγουσα γαστροσκόπηση, η οποία ανέδειξε αιμορραγέν υποβλεννογόνιο μόφωμα στο θόλο του στομάχου και επιχειρήθηκε ενδοσκοπική αιμόσταση και Αξονική Τομογραφία. Ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, μεταγγίστηκε προεγχειρητικά και αποφασίστηκε λαπαροσκοπική προσπέλαση υπό γαστροσκοπική καθοδήγηση. Διενεργήθηκε επιμήκης γαστρεκτομή λαπαροσκοπικά με χρήση EndoGIA, ενώ η χρήση του γαστροσκοπίου συνέδραμε στην επαρκή αναγνώριση των ορίων εκτομής. Το παρασκεύασμα εστάλη για ταχεία βιοψία, η οποία ανέδειξε υγιή όρια, απουσία στοιχείων ενδεικτικών αδενοκαρκινώματος. Την 3η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής παρουσίασε γαστρορραγία και πτώση του αιματοκρίτη, οπότε επιχειρήθηκε εκ νέου ενδοσκοπική αιμόσταση, κατόπιν αποτυχίας της οποίας ο ασθενής υπεβλήθη σε επείγουσα επανεπέμβαση, όπου έγινε ενίσχυση της γραμμής συρραφής της επιμήκους γαστρεκτομής με αιμοστατικές ραφές.

 Αποτελέσματα

Ο ασθενής ανένηψε καλώς, με ομαλή μετεγχειρητική πορεία και έλαβε εξιτήριο την 9η μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε GIST στομάχου (7 cm) μικτού ατρακτοκυτταρικού και επιθηλιοειδούς τύπου (12/5 mm2 μιτώσεις), με ελεύθερα εγχειρητικά όρια.

Συμπεράσματα

Οι στρωματικοί όγκοι γαστρεντερικού συστήματος, λόγω της πλούσιας υποβλεννογόνιας αιμάτωσής τους, παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Δύνανται να αντιμετωπιστούν με μη επεμβατικές μεθόδους, όπως η λαπαροσκοπική, ωστόσο πρέπει να δίδεται προσοχή στην ασφαλή αιμόσταση στο πεδίο εκτομής τους και η τοποθέτηση ενισχυτικών ραφών στη γραμμή συρραφής είναι ένα μέτρο πρόληψης μετεγχειρητικής αιμορραγίας που ίσως πρέπει να γίνεται σε πρώτο χρόνο σε αυτές τις περιπτώσεις.