ΟΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ, ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΤΕΚΤΟΜΗ

Εισαγωγή
Το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου παραμένει μια νεοπλασία με φτωχή πρόγνωση σε προχωρημένα στάδια. Η ριζική χειρουργική εξαίρεση με D2 λεμφαδενικό καθαρισμό αποτελεί θεραπεία εκλογής.

Σκοπός
Η παρουσίαση της περίπτωσης ασθενούς με αδενοκαρκίνωμα σώματος στομάχου που υποβλήθηκε σε ολική γαστρεκτομή με εκτεταμένο D2 λεμφαδενικό καθαρισμό , σπληνεκτομή, περιφερική παγκρεατεκτομή en block, λόγω λεμφαδενικής εμπλοκής πυλών του σπληνός μετά από ανταπόκριση σε neoadjuvant flot σχήμα.

Υλικό & Μέθοδος
Ασθενής με προχωρημένο γαστρικό αδενοκαρκίνωμα σώματος υποβλήθηκε σε εκτεταμένη ριζική εκτομή, περιλαμβάνοντας ολική γαστρεκτομή, σπληνεκτομή, περιφερική παγκρεατεκτομή και D2 λεμφαδενικό καθαρισμό. Η πεπτική συνέχεια αποκαταστάθηκε με αναστόμωση Roux-en-Y.

Αποτελέσματα
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε χωρίς διεγχειρητικές επιπλοκές. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, χωρίς εμφάνιση πρώιμων σοβαρών επιπλοκών, με σταδιακή αποκατάσταση της σίτισης. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε διηθητικό αδενοκαρκίνωμα χαμηλής διαφοροποίησης,  με ελεύθερα χειρουργικά όρια (R0 εκτομή) με 38 ολικά εξαιρεθέντες επιχώριους  λεμφαδένες εκ των οποίων 19 διηθημένοι.

Συμπεράσματα
Η εκτεταμένη χειρουργική εξαίρεση με συνδυασμό ολικής D2 γαστρεκτομής, σπληνεκτομής και περιφερικής παγκρεατεκτομής όταν υπάρχει λεμφαδενική εμπλοκή στις πύλες του σπληνός, μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια σε εξειδικευμένα κέντρα από κατάλληλα εκπαιδευμένους χειρουργούς.