ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ ΩΟΘΗΚΙΚΑ ΚΥΣΤΙΚΑ ΤΕΡΑΤΩΜΑΤΑ: ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Εισαγωγή

Τα ώριμα κυστικά τερατώματα (δερμοειδείς κύστεις) είναι ο συχνότερος υπότυπος των όγκων των γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών και αντιπροσωπεύουν το 11% όλων των όγκων των ωοθηκών, το 69% όλων των όγκων των γεννητικών κυττάρων και το 95% των τερατωμάτων [1]. Η αναφερόμενη συχνότητα εμφάνισής τους είναι περίπου 1.2-14.2 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως [2]. Συνήθως διαγιγνώσκονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η ηλικία διάγνωσης κυμαίνεται από 13-76 έτη με μέση ηλικία τα 35 έτη. Τα τερατώματα της δεξιάς πλευράς είναι συχνότερα, ενώ η αμφοτερόπλευρη εντόπιση παρατηρείται σε ποσοστό 8-15% [3]. Η πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής τους κυμαίνεται από 0,5-3% [4]. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την ακριβή διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των βλαβών [5].

Σκοπός

Η ανάδειξη της σημασίας της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης στη διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση των ωοθηκικών τερατωμάτων, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου ο υπερηχογραφικός έλεγχος δεν είναι διαγνωστικός.

Yλικό και Μέθοδος

Μια γυναίκα 25 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ Χειρουργικής λόγω άλγους στο δεξιόλαγόνιο βόθρο από ωρών. Κατά την κλινική εξέταση παρατηρήθηκε McBurney + και Rebound +. Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρηνικό τύπο και φυσιολογική CRP. Ο US κοιλίας ήταν φυσιολογικός.

Αποτελέσματα

Λόγω επιδείνωσης του κοιλιακού άλγους αποφασίστηκε η διενέργεια διαγνωστικής λαπαροσκόπησης. Διεγχειρητικά ανευρέθηκαν αμφοτερόπλευρα κυστικά τερατώματα στις ωοθήκες (δεξιά 12x4 cm και αριστερά 6x3 cm). Αποφασίστηκε η διενέργεια σκωληκοειδεκτομή και η εκτομή των τερατωμάτων. Η ασθενής είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία και εξήλθε τη 2η μετεγχειρητική ημέρα. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε μια φυσιολογική σκωληκοειδή απόφυση και ώριμα τερατώματα ωοθηκών με στρωματοποιημένο κερατινοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, σμηγματογόνους αδένες και θυλάκια τρίχας, χωρίς στοιχεία κακοήθειας.

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς με συμπτώματα αλλά μη διαγνωστικό υπερηχογράφημα, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση παρέχει άμεση και αξιόπιστη αξιολόγηση, επιτρέποντας την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την καθοδήγηση της θεραπευτικής στρατηγικής. Η λαπαροσκόπηση εξακολουθεί να αποτελεί χρυσό πρότυπο σε περιπτώσεις περιορισμένης απεικονιστικής αξιολόγησης.

Βιβλιογραφία

1. Cong L, Wang S, Yeung SY, Lee JHS, Chung JPW, Chan DYL. Mature Cystic Teratoma: An Integrated Review. Int J Mol Sci. 2023 Mar 24;24(7):6141. doi: 10.3390/ijms24076141. 
2. Hackethal A, Brueggmann D, Bohlmann MK, Franke FE, Tinneberg HR, Münstedt K. Squamous-cell carcinoma in mature cystic teratoma of the ovary: systematic review and analysis of published data. Lancet Oncol. 2008 Dec;9(12):1173-80. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70306-1.
3. Saleh M, Bhosale P, Menias CO, Ramalingam P, Jensen C, Iyer R, Ganeshan D. Ovarian teratomas: clinical features, imaging findings and management. Abdom Radiol (NY). 2021 Jun;46(6):2293-2307. doi: 10.1007/s00261-020-02873-0. 
4. Kido A, Togashi K, Konishi I, Kataoka ML, Koyama T, Ueda H, Fujii S, Konishi J. Dermoid cysts of the ovary with malignant transformation: MR appearance. AJR Am J Roentgenol. 1999 Feb;172(2):445-9. doi: 10.2214/ajr.172.2.9930800. 
5. Milingos S, Dinas K, Papatheodorou A, et al. Laparoscopic treatment of ovarian dermoid cysts: eleven years’ experience. J Minim Invasive Gynecol. 2004;11(5):497-501.