ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΜΕΣΟΘΗΛΙΑΚΗ ΚΥΣΤΗ ΠΛΗΣΙΟΝ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟΥ ΣΤΟΜΙΟΥ ΣΕ ΑΡΡΕΝ ΑΣΘΕΝΗ

Εισαγωγή:

Οι μεσοθηλιακές κύστεις είναι σπάνιοι, καλοήθεις κυστικοί σχηματισμοί του περιτοναίου, με την οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση να αντιστοιχεί σε <1% των ενδοκοιλιακών κύστεων. Η διαπύησή τους είναι εξαιρετικά σπάνια (<5%).

Σκοπός

Η πρόκληση της διαχείρισής τους όταν εντοπίζονται πλησίον δομών όπως ο ουρητήρας ή μεγάλα αγγεία, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς.

Υλικό και Μέθοδος:

Άνδρας  44 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία προσήλθε στο ΤΕΠ με άλγος δεξιού λαξονίου βόθρου, εμπύρετο από ημερών και αυξημένους δείκτες φλεγμονής. Η CT ανέδειξε αποστηματοποιημένη συλλογή μεγέθους 15 εκ. έμπροσθεν του ουρητήρα στο επίπεδο διέλευσης υπέρ των λαγονίων αγγείων με παρουσία λίθου και διάτασης κεντρικότερα του ουρητήρα. Αποφασίστηκε επείγουσα διαδερμική παροχέτευση υπό CT και τοποθέτηση Pig-tail εντός του ουρητήρα . Από το υγρό της συλλογής εστάλη Ουρία, Cr αρνητικά για Ουρίνωμα, κυτταρολογική εξέταση αρνητική για κακοήθεια και καλλιέργεια θετική για Staphylococcus Capitis.  Ο ασθενής έλαβε αντιβιοτική αγωγή σύμφωνη με το αντιβιόγραμμα, βελτιώθηκε άμεσα κλινικά ενώ οι δείκτες φλεγμονής υποχώρησαν. Σε δεύτερο χρόνο, κατόπιν MRI που ανέδειξε την παρουσία αυτού του κυστικού σχηματισμού χωρίς διαλεύκανση της προσέλευσής του, ο ασθενής προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση σε τακτική βάση μετά μηνός δια κοιλιακής λαπαροσκοπικής προσπέλασης. Πραγματοποιήθηκε διάνοιξη οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στο επίπεδο των δεξιών λαγονίων αγγείων, κινητοποίηση κυστικού σχηματισμού κατόπιν κινητοποίησης ουρητήρα και λαγονίων αγγειων, σε άμεση σχέση με το σπερματικό πόρο επί τα εντός του έσω βουβωνικού στομίου . Εγινε εκτομή αυτού μαζι με το βουβωνικό πόρο.

Αποτελέσματα:

Η ιστολογική ανάλυση ανέδειξε καλόηθες κυστικό μεσοθηλίωμα. Ο ασθενής εξήλθε χωρίς επιπλοκές. 

Συμπεράσματα:

Οι μεσοθηλιακές κύστεις στο εξωπεριτοναικό επίπεδο είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η διαχείριση τους, η εντόπισή και η σχεση τους με τις παρακειμενες ανατομικες δομες και η σπανιότητα τέτοιας νοσολογικής οντότητας την καθιστά χειρουργική πρόκληση όσον αφορά στις αποφάσεις αλλά και στη χειρουργική προσπέλαση.