ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΕ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟΥ ΘΡΟΜΒΟΥ ΣΤΗΝ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ (ΚΚΦ). Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ :

Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα (RCC) συνοδεύεται σε ποσοστό 4–10% από φλεβικό θρόμβο με επέκταση στη νεφρική φλέβα ή την κάτω κοίλη φλέβα (ΚΚΦ), γεγονός που καθιστά τη χειρουργική αντιμετώπιση ιδιαίτερα απαιτητική. Η αφαίρεση νεοπλασματικού θρόμβου από την ΚΚΦ μπορεί να επιπλακεί από μαζική αιμορραγία ή  μείζον θρομβοεμβολικό επεισόδιο, ενώ σε προχωρημένα στάδια συχνά απαιτείται αγγειακός αποκλεισμός ή ακόμη και καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

ΣΚΟΠΟΣ :

Η παρουσίαση της εμπειρίας της κλινικής μας στην αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ :

Την τελευταία δεκαετία αντιμετωπίσαμε 5 ασθενείς με RCC και νεοπλασματικό θρόμβο στην ΚΚΦ (Mayo Level II). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική νεφρεκτομή με διαπεριτοναϊκή προσπέλαση. Η τομή ήταν μέση υπερ–υπομφάλιος. Η θρομβεκτομή πραγματοποιήθηκε με περιβρόγχισμό της ΚΚΦ, χωρίς πλήρη αποκλεισμό.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ :

Η μέση απώλεια αίματος ήταν μικρή, ενώ δεν παρατηρήθηκαν διεγχειρητικά εμβολικά επεισόδια ή άλλες μείζονες επιπλοκές. Η μετεγχειρητική πορεία όλων των ασθενών ήταν ομαλή.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:

Η χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με νεοπλασματικό θρόμβο στην ΚΚΦ συνοδεύεται από υψηλές τεχνικές απαιτήσεις και σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών. Η αντιμετώπιση απαιτεί εξειδικευμένα κέντρα με εμπειρία και διεπιστημονική ομάδα, με δυνατότητα χρήσης καρδιοπνευμονικού by-pass όταν ο θρόμβος υπερβαίνει το επίπεδο της συμβολής των ηπατικών φλεβών με την ΚΚΦ. Αν και η καθιερωμένη πρακτική περιλαμβάνει αγγειακό αποκλεισμό της ΚΚΦ, έχουν περιγραφεί σε μικρές σειρές περιπτώσεις θρομβεκτομής με απλή περιβρόχιση σε χαμηλού επιπέδου θρόμβους (Mayo I–II). Στη διεθνή βιβλιογραφία έχει αναφερθεί ότι οι θρόμβοι επιπέδου I–II είναι συχνά οργανωμένοι και συμφυόμενοι με το τοίχωμα της ΚΚΦ, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμβολής.  Στη δική μας σειρά η τεχνική αυτή εφαρμόστηκε με ικανοποιητικά αποτελέσματα και χωρίς μείζονες επιπλοκές.