ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ – «ΥΒΡΙΔΙΚΗ» ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΙΟΚΗΛΗΣ ΣΕ ΤΟΜΗ PFANNENSTIEL. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ – «ΥΒΡΙΔΙΚΗ» ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΙΟΚΗΛΗΣ ΣΕ ΤΟΜΗ PFANNENSTIEL. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ.

Συγγραφείς: Χωραττά Θ, Ντρίκου Δ, Σπυριδάκη Κ, Λαζαρής Μ, Κουρτίδης Λ, Νεοκλέους Κ, Δικαιάκος Π, Κουρουμπάς Ε, Ιορδάνου Χ, Αγιομαμίτης Γ 

Α’ Χειρουργική Κλινική – Λαπαροσκοπική Μονάδα, «Τζάνειο» Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες μετά από χαμηλή εγκάρσια τομή τύπου Pfannenstiel αποτελούν σπάνιο φαινόμενο, με επίπτωση στη διεθνή βιβλιογραφία περί το 2–3% ή χαμηλότερη σε μεγάλες σειρές. Η σπανιότητά τους αποδίδεται στα ανατομικά και βιομηχανικά πλεονεκτήματα της τομής, που περιορίζει σημεία δυνητικής αδυναμίας στο κοιλιακό τοίχωμα, ενώ η εγκάρσια διεύθυνση μειώνει τις δυνάμεις διάτασης κατά την επούλωση και ενισχύει τη μηχανική αντοχή. Αν και αρχικά η χρήση της περιοριζόταν σε γυναικολογικές επεμβάσεις, η εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής οδήγησε στη διευρυμένη υιοθέτησή της, προσφέροντας χαμηλή συχνότητα κηλών, καλύτερη κοσμητική εικόνα και μειωμένη δυσφορία.

ΣΚΟΠΟΣ: H παρουσίαση της χειρουργικής τεχνικής αποκατάστασης σε περιστατικό υποτροπιάζουσας μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης σε τομή Pfannenstiel καθώς και η ανασκόπηση της σχετικής βιβλιογραφίας.

ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής ετών 44, προσήλθε προγραμματισμένα προς χειρουργική αντιμετώπιση υποτροπιάζουσας μετεγχειρητικής (ΜΤΧ) κοιλιοκήλης, σε έδαφος καισαρικής (Pfannenstiel) τομής από 2 ετίας. Προ έτους υπεβλήθη σε πλαστική αποκατάσταση με χρήση πλέγματος, με άμεση υποτροπή. Κατά την κλινική εξέταση της ασθενούς, η κήλη εντοπιζόνταν κατερχόμενη εως και παρά τα μεγάλα χείλη δεξιά. H προεγχειρητική αξονική τομογραφία, ανέδειξε χάσμα κοιλιακού τοιχώματος περί τα 33 χιλιοστά με περιεχόμενο λεπτού εντέρου εντός του κηλικού σάκου. 

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη – «υβριδική» πλαστική αποκατάσταση της κοιλιοκήλης. Αρχικά διενεργήθηκε λαπαροσκοπική διάνοιξη του περιτοναίου, προσπάθεια ανάταξης του περιεχομένου του κηλικού σάκου ενδοπεριτοναϊκά και λύση συμφύσεων με τον δεξιό βουβωνικό πόρο. Ακολούθησε μετατροπή σε ανοιχτό χρόνο, επί της παλαιάς τομής, προς εκτομή του κηλικού σάκου, λύση συμφύσεων και πρωτογενή συρραφή του χάσματος. Ολοκληρωση του χειρουργείου λαπαροσκοπικά με τοποθέτηση πλέγματος πολυπροπυλενίου διαστάσεων 20 x 25cm προπεριτοναϊκά, καθήλωση με μεταλλικούς αγκτήρες και σύγκλειση περιτοναίου. Η ασθενής παρουσίασε ανεπίπλεκτη μετεγχειρητική πορεία και έλαβε εξιτήριο την 4η μετεγχειρητική ημέρα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες μετά από τομή τύπου Pfannenstiel παραμένουν βιβλιογραφικά εξαιρετικά ασυνήθιστες συγκρινόμενες με τις λοιπές μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες. Εφόσον προκύψουν, η αποκατάσταση τους απαιτεί εξειδικευμένη χειρουργική, καθώς οι σύνθετες ανατομικές, λειτουργικές και τεχνικές προκλήσεις καθιστούν την επέμβαση στο κοιλιακό τοίχωμα ιδιαίτερα απαιτητική.