Γενικό Νοσοκομείο Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας»
Εισαγωγή
Οι ευμεγέθεις κοιλιοκήλες, ειδικά όταν πρόκειται για πολλών ετών μη αντιμετωπισμένη πάθηση, προκαλούν μείζονα ανακατανομή των σπλάχνων και του υπολειπόμενου όγκου της κοιλίας, με αποτέλεσμα η αντιμετώπισή τους να είναι εξαιρετικά δυσχερής, ειδικά σε επείγουσα βάση στην περίπτωση επιπλεγμένης κοιλιοκήλης.
Σκοπός
Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση ενός περιστατικού γιγαντιαίας χρόνιας επιπλεγμένης κοιλιοκήλης σε νοσηρά παχύσαρκη ασθενή.
Υλικό- Μέθοδος
Θήλυ ασθενής 73 ετών, με νοσογόνο παχυσαρκία και χρόνια αδιερεύνητη περιοριστικού τύπου αναπνευστική ανεπάρκεια (pH 7,31, paO2 55, paCO2 54 στην εισαγωγή) προσήλθε λόγω ειλεού, απότοκου περίσφιξης χρόνιας γιγαντιαίας κοιλιοκήλης. Η ασθενής κατόπιν του ενδεδειγμένου κλινικοεργαστηριακού ελέγχου και βασικής αναζωογόνησής της, οδηγήθηκε επειγόντως στο χειρουργείο. Διεγχειρητικά, ανευρέθη εντός του σάκου κοιλιοκήλης το εγκάρσιο κόλον και μείζον τμήμα του λεπτού εντέρου, με συστροφή και αναστρέψιμη ισχαιμία. Πραγματοποιήθηκε συμφυσιόλυση και ανάταξη των σπλάχνων στην κοιλία και γεφύρωση του χάσματος, χωρίς σύγκλειση αυτού, με τοποθέτηση ενδοπεριτοναϊκού πλέγματος. Η διενέργεια πλαϊνών χαλαρωτικών τομών στην απονεύρωση απορρίφθηκε διεγχειρητικά, λόγω εξαιρετικά αδύνατου κοιλιακού τοιχώματος.
Αποτελέσματα
Η ασθενής άμεσα μετεγχειρητικά αποσωληνώθηκε, ενώ παρέμεινε σε υποβοηθούμενο μη επεμβατικό αερισμό με BiPAP λόγω υπερκαπνίας και υποξίας. Μετεγχειρητικά παρουσίασε επιδείνωση προϋπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία αντιμετωπίστηκε συντηρητικά και έλαβε εξιτήριο την 15η μετεγχειρητική ημέρα, κατόπιν βελτίωσης των αναπνευστικών και καρδιολογικών παραμέτρων της.
Συμπεράσματα
Η επείγουσα αποκατάσταση παραμελημένων ευμεγέθων κοιλιοκηλών, αναμένεται να επιδεινώσει προϋπάρχουσες αναπνευστικές διαταραχές, λόγω αναπόφευκτης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η αποκατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος με όσο το δυνατόν λιγότερη τάση και η άμεση υποβοήθηση του αναπνευστικού συστήματος, προλαμβάνοντας τον αναπνευστικό κάματο, είναι καταλυτική για την ομαλή έκβαση αυτών των ασθενών.
Abstract ID
ΑΑ464
