EN BLOC ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗ–ΣΙΓΜΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΠΥΕΛΙΚΗ ΜΑΖΑ ΜΕ ΕΙΚΟΝΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Εισαγωγή

Η επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως φλεγμονώδης μάζα/φλέγμονα με συμφύσεις σε παρακείμενα όργανα, απόστημα (έως ~30% των επεισοδίων), απόφραξη και συρίγγια (4–20% των περιπτώσεων εκκολπωματίτιδας). Η προσβολή γυναικολογικών οργάνων είναι σπάνια. Η εκκολπωματική νόσος είναι η 3η συχνότερη αιτία απόφραξης παχέος εντέρου (~10% των LBO).

Σκοπός

Παρουσίαση περιστατικού επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας σιγμοειδούς με φλεγμονώδη μάζα που προκαλούσε μερική απόφραξη και απαιτούσε en bloc εκτομή με υστερεκτομή, με αποκατάσταση συνέχειας (τελικοτελική κατιορθική αναστόμωση).

Υλικό & Μέθοδος

Γυναίκα 75 ετών, με αριστερή νεφρεκτομή προ 6μήνου, προσήλθε με επίμονη δυσκοιλιότητα και εμμένον άλγος κάτω κοιλίας. Η αξονική έδειξε φλεγμονώδη όγκο στο επίπεδο των αριστερών λαγονίων αγγείων με συμμετοχή σιγμοειδούς – αριστερού εξαρτήματος - μήτρας. Από ορθοσιγμοειδοσκόπηση : αδυναμία διόδου πέραν του σιγμοειδούς λόγω στενωτικής, φλεγμονώδους μάζας. Η ασθενής υπεβλήθη σε ερευνητική λαπαροτομία.

Αποτελέσματα

Διεγχειρητικά ανεδείχθη φλεγμονώδης μάζα ορθοσιγμοειδούς με διήθηση προς τη μήτρα. Πραγματοποιήθηκε en bloc ορθοσιγμοειδεκτομή–υστερεκτομή μετ’ εξαρτημάτων και τελικοτελική κατιορθική αναστόμωση. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή. Η ιστολογική ανέδειξε επιπλακείσα εκκολπωματίτιδα σιγμοειδούς και συμφυτικές αλλοιώσεις στη μήτρα και στο αριστερό εξάρτημα απότοκο εκτεταμένης ενδομητρίωσης

Συμπεράσματα

Η en bloc εκτομή φλεγμονώδους μάζας αγνώστου βιολογικής συμπεριφοράς που προσβάλλει γειτονικά όργανα είναι ογκολογικά ασφαλής και μειώνει τον κίνδυνο διαφυγής προσφέροντας διάγνωση και οριστική λύση όταν δεν θέτει σε κίνδυνο τον ασθενή και είναι τεχνικά εφικτή. Η αναστόμωση σε πρώτο χρόνο είναι εφικτή σε επιλεγμένους ασθενείς.