Απόφραξη λεπτού εντέρου σε έδαφος μονήρους μετάστασης από μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Απόφραξη λεπτού εντέρου σε έδαφος μονήρους μετάστασης από μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Ζαβαλλής Μάριος1, Δουληγέρης Χαράλαμπος-Χρήστος2, Θεοχαρόπουλος Χαράλαμπος3, Καλός Δημήτριος1, Μπατής Αντώνιος1, Ντάτσης Κωνσταντίνος1, Μασσαράς Δημήτριος1, Κυριαζή Μαρία1 

1 Χειρουργική Κλινική, Γ.Α.Ν.Π. «Μεταξά»

2 Β’ Προπαιδευτική Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική, Λαϊκό Νοσοκομείο

3 Department of Surgery, University of Colorado Anschutz Medical Campus, USA

Εισαγωγή
Ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει η κυριότερη αιτία θανάτου από κακοήθεια παγκοσμίως, με συχνότερες δευτεροπαθείς εντοπίσεις στον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα οστά.  Αντιθέτως οι ενδοαυλικές μεταστάσεις στο λεπτό έντερο είναι εξαιρετικά σπάνιες και αναφέρονται μόνο σποραδικά στη βιβλιογραφία. Παρουσιάζονται συνήθως με μη ειδική συμπτωματολογία, προσομοιάζοντας άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού & καθυστερώντας την διάγνωση. Τα κλινικά ποσοστά ανίχνευσης γαστροεντερικών μεταστάσεων από τον καρκίνο του πνεύμονα είναι κάτω από 2%.

Σκοπός

Η παρουσίαση ασθενούς με εικόνα ειλεού λεπτού εντέρου, συνέπεια μεμονωμένης μετάστασης από μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα, και αντιμετώπισης της στην Χειρουργική Κλινική του Γ.Α.Ν.Π. «Μεταξά».

Υλικό & Μέθοδος

Ασθενής 62 ετών προσήλθε με διάχυτο κοιλιακό άλγος και από τετραημέρου αναστολή αερίων και κοπράνων. Στην κλινική εξέταση, η κοιλιά του ήταν διατεταμένη, επώδυνη και χωρίς εντερικούς ήχους. Ο ασθενής είχε νεοδιαγνωσθέν μικροκυτταρικό καρκίνο αριστερού πνεύμονα, με μονήρη μεταστατική βλάβη στον εγκέφαλο και είχε λάβει τον πρώτο κύκλο χημειοθεραπείας. Ο απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία άνω κάτω κοιλίας ανέδειξε απόφραξη λεπτού εντέρου, στην περιοχή του τελικού ειλεού. Ο ασθενής υπεβλήθη επειγόντως σε ερευνητική λαπαροτομία, όπου διαπιστώθηκε  μονήρης νεοπλασματική εμφύτευση κοντά στην ειλεοτυφλική βαλβίδα, προκαλούσα πλήρη απόφραξη του αυλού. Διενεργήθηκε εντερεκτομή του πάσχοντος τμήματος του τελικού ειλεού & πλαγιο-πλαγια εντεροεντερική αναστόμωση. Ο ασθενής ακολούθησε ομαλή μετεγχειρητική πορεία.

Αποτελέσματα

Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε μεταστατική νόσο από τον πρωτοπαθή διαγνωσθέντα μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Συμπεράσματα

Οι μεταστάσεις από μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα στο γαστρεντερικό σύστημα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ωστόσο, ενδέχεται να υποδιαγινώσκονται, καθώς περιγράφονται πιο συχνά  σε ευρείες νεκροτομικές μελέτες συγκριτικά με την αναφερόμενη κλινική τους συχνότητα. Η άμεση χειρουργική παρέμβαση συνιστάται τόσο για την αντιμετώπιση της οξείας εικόνας του αποφρακτικού ειλεού όσο και για τη δυνητική βελτίωση της συνολικής επιβίωσης, εφόσον η γενική υγεία του ασθενούς και η σταθερότητα της νόσου το επιτρέπουν.