ΧΡΗΣΗ EXTERNAL OBLIQUE INTRECOSTAL BLOCK ΣΕ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΕΚΤΟΜΗ ΚΑΤΑ WHIPPLE ΩΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

Εισαγωγή

Η επέμβαση της παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομής κατά Whipple είναι μία από τις εξαιρετικά βαρείες επεμβάσεις στο φάσμα της Γενικής Χειρουργικής.

Σκοπός

Η χρήση περιοχικών block δύναται να συμβάλλει στη μείωση των αναμενόμενων παρενεργειών της παρατεταμένης χορήγησης  οπιοειδών αναλγητικών.

Μέθοδος

Την τελευταία διετία πραγματοποιήθηκαν στην κλινική μας 11 παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομές κατά Whipple από την ίδια χειρουργική και αναισθησιολογική ομάδα.  Στις 6 (ομάδα Α) η προσπέλαση ήταν μέση τομή και συμβατική αναλγησία μετεχγειρητικά με οπιοειδή ενώς στις 5 (ομάδα Β) η προσπέλαση αφορούσε σε άμφω υποπλεύρια τομή με προεχγειρητική ΕΟΙΒ με χρήση υπερήχου.

Η χειρουργική τεχνική σε όλα τα περιστατικά αφορούσε σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή κατα Whipple και αποκατάσταση με χολοπεπτική και ΓΕΑ στη σειρά με μεσολάβηση Brown και παγκρεατονηστιδική αναστόμωση σε απομονωμένη έλικα Roux. Mέσος χρόνος επέμβασης  ήταν 51/2 ώρες. Στην ομάδα Β πριν την έναρξη της επέμβασης, έγινε έγχυση ροπιβακαΐνης 0,375% 20ml στο επίπεδο μεταξύ 6ης – 7ης πλευράς κάτωθεν της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός άμφω με χρήση υπερήχου. Μετεγχειρητικά σε αυτούς,  χορηγήθηκαν τις πρώτες 72 ώρες ενδοφλέβια παρακεταμόλη 1gr./6h , παρεκοξίμπη 20mg/12h και τραμαδόλη 50mg επί πόνου. Εν συνεχεία, παρακεταμόλη 1gr/8h για 3 ημέρες.

Αποτέλεσμα

Μέσος όρος νοσηλείας στην ομάδα Α ήταν 15 ημέρες ενώ στην άλλη 12 ημέρες. Χωρίς μείζονες μετεγχειρητικές επιπλοκές σε κανέναν ασθενή. Η ομάδα Β είχε πιο γρήγορη κινητοποίηση από την ίδια μέρα του χειρουργείου, μειωμένη ανάγκη για μετεγχειρητική χρήση οπιοειδών αναλγητικών ( κατ’ επίκληση σε σχέση με τη συστηματική χορήγηση στην ομάδα Α για 48 με 72 ώρες), με αποτέλεσμα την πιο γρήγορη κινητοποίηση του πεπτικού (3η έναντι 5ης ημέρας).

Συμπεράσματα

            To preemptive EOIB μπορεί να συμβάλλει στην ομαλή μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς μειώνοντας τον πόνο, ευνοώντας την άμεση κινητοποίηση και περιορίζοντας τη χορήγηση οπιοειδών και των επιπλοκών της θωρακικής επισκληριδίου. Η  χρήση υπερήχων συμβάλλει στη στοχευμένη αναισθησία και κάνει τη μέθοδο ασφαλή αποτελεσματική εναλλακτική.