Κάκωση χοληφόρου κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ανατομική παραλλαγή τύπου A4 κατά Huang: κλινική πρόκληση και επιτυχής αντιμετώπιση

Οι παραλλαγές της ανατομίας των ενδοηπατικών χοληφόρων αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για κάκωση κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Η ταξινόμηση Huang περιγράφει πέντε βασικούς τύπους, με τον τύπο Α4 να είναι σχετικά σπάνιος αλλά κλινικά κρίσιμος λόγω του αυξημένου κινδύνου κάκωσης.
Σκοπός: Η παρουσίαση περιστατικού κάκωσης χοληφόρου σε ασθενή με παραλλαγή τύπου A4 κατά Huang, η οποία διαγνώστηκε πρώιμα διεγχειρητικά, καθώς και η ανάλυση των ανατομικών και τεχνικών παραμέτρων που συνέβαλαν στην ασφαλή αντιμετώπισή της. Υλικό και Μέθοδος: Ασθενής θήλυ, υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή λόγω συμπτωματικής χολολιθίασης. Κατά τη διατομή του κυστικού πόρου, παρατηρήθηκε εκροή χολής από λεπτό χοληφόρο πόρο. Η διεγχειρητική αναγνώριση επέτρεψε την άμεση αποκατάσταση με τοποθέτηση ραμμάτων PDS, χωρίς ανάγκη μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση. Αποτελέσματα: Η μετεγχειρητική πορεία υπήρξε ομαλή, χωρίς εμφάνιση χολόρροιας ή λοιπών επιπλοκών. Μετεγχειρητική MRCP επιβεβαίωσε τη διάγνωση της παραλλαγής (τύπος Α4 κατά Huang) και τη βατότητα του αποκατεστημένου πόρου.
Συμπεράσματα: Οι ανατομικές παραλλαγές του χοληφόρου δένδρου συχνά δυσχεραίνουν τη διενέργεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής και οδηγούν σε επιπλοκές, ακόμη και όταν ακολουθούνται οι βασικές αρχές ασφαλείας. Η διεγχειρητική εγρήγορση και η άμεση αποκατάσταση μπορούν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές και να εξασφαλίσουν άριστη πρόγνωση.