Συναφαίρεση Πυλαίας / Μεσεντερίου φλέβας στον θεωρούμενο ανεγχείρητο, τοπικά προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος : 32 μήνες επιβίωση σε ασθενείς με καλό performance status.

Εισαγωγή: Παγκρεατεκτομή με συναφαίρεση της εμπλεκόμενης πυλαίας / άνω μεσεντερίου φλέβας σε τοπικά προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος (μετά από νεοεπικουρική χημειοθεραπεία) εφαρμόζεται σπάνια στην Ελλάδα. Ως επί το πλείστον, τέτοιοι όγκοι αντιμετωπίζονται ως ανεγχείρητοι. Στην μελέτη αυτή αναλύεται η εμπειρία του κέντρου μας με αυτούς ακριβώς τους ασθενείς.

Υλικό - Μέθοδος: Προοπτική συλλογή κλινικών, απεικονιστικών, περιεγχειρητικών παραμέτρων ασθενών που υπεβλήθησαν σε παγκρεατεκτομή με συναφαίρεση εμπλεκόμενου τμήματος πυλαίας / άνω μεσεντερίου φλέβας για τοπικά προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος (Ιαν. 2014 – Ιαν. 2022). Η παρακολούθηση των ασθενών ήταν πλήρης έως και τον Δεκ. 2023. Η στατιστική ανάλυση έγινε με χρήση Stata BE, version 18.0.

Αποτελέσματα: Το σύνολο των ασθενών ήταν 43. Νεοεπικουρική χημειοθεραπεία (ΝΕΧ) χορηγήθηκε στο 60% και είχε σημαντική συσχέτιση με μικρότερη διάσταση όγκου στο παρασκεύασμα (διάμεση διάμετρος: 3cm vs. 5cm, p=0.009). Μικροσκοπική διήθηση του φλεβικού τοιχώματος βρέθηκε στο 56% και σχετιζόταν σημαντικά με χορήγηση ΝΕΧ (40% vs. 82%, p=0.006). Η εγχείρηση ήταν εκτεταμένη με διάμεσο αριθμό αφαιρεθέντων λεμφαδένων 27, 86% R0 εκτομή και διάμεσο μήκος αφαιρεθείσης φλέβας 3 cm, ώστε να χρειασθεί μόσχευμα για φλεβική αποκατάσταση σε 42% των ασθενών. Η μετεγχειρητική θνητότητα ήταν 2.3% και η διάμεση συνολική επιβίωση ήταν 25 μήνες. Η επιβίωση 2, 3, και 5 ετών ήταν αντίστοιχα 51%, 31%, και 24%, ξεπερνώντας τα διεθνώς θεσπισμένα όρια για το συγκεκριμένο σύνολο ασθενών (established benchmark outcomes). Το χαμηλότερο Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status σχετιζόταν πολύ σημαντικά με μακρότερη επιβίωση (ECOG-0: 32 μήνες, ECOG-1: 24 μήνες, ECOG-2: 12 μήνες, p=0.018) και απεδείχθη σημαντικός προγνωστικός παράγοντας.

Συμπέρασμα: Η σειρά αυτή των 43 ασθενών με παγκρεατεκτομή και συναφαίρεση εμπλεκόμενης πυλαίας / άνω μεσεντερίου φλέβας για τοπικά προχωρημένο καρκίνο παγκρέατος δείχνει ότι η εγχείρηση αυτή είναι χαμηλής θνητότητας και νοσηρότητας, ενώ οδηγεί σε συνολική επιβίωση έως και 32 μήνες σε ασθενείς με καλό performance status.