Σπάνια περίπτωση μονήρους εγκεφαλικής μετάστασης από αδενοκαρκίνωμα του προστάτη αδένα

Εισαγωγή

Οι μεταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος από αδενοκαρκίνωμα του προστάτη αδένα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Σκοπός

Αναφέρουμε μια ασυνήθιστη περίπτωση μονήρους εγκεφαλικής μετάστασης από αδενοκαρκίνωμα του προστάτη αδένα που επιβεβαιώθηκε ιστολογικά σε άνδρα 84 με performance status 0.

Μέθοδοι

Ο ασθενής διαγνώσθηκε πριν 14 έτη, σε ηλικία 70 ετών, με υψηλού κινδύνου αδενοκαρκίνωμα του προστάτη. Αντιμετωπίστηκε με ριζική ακτινοθεραπεία και LHRH αγωνιστές για χρονικό διάστημα τριών ετών, με αποτέλεσμα να παρουσιάσει πλήρη μακροχρόνια βιοχημική ύφεση. Πρόσφατα παρουσιάστηκε με νευρολογική συμπτωματολογία. Η διερεύνηση που ακολούθησε με απεικονιστικό έλεγχο εγκεφάλου ανέδειξε μονήρη εγκεφαλική βλάβη διαστάσεων 3 εκ. αριστερά κροταφικά ενώ ο υπόλοιπος έλεγχος σταδιοποίησης με ΑΤ Θ-Κ-Π και σπινθηρογράφημα οστών ήταν αρνητικός για περαιτέρω εντοπίσεις. Το PSA στην παρούσα χρονική περίοδο ήταν 0,62ng/ml. Διενεργήθηκε αριστερή κρανιοτομή και εξαίρεση της βλάβης.

Αποτελέσματα

Κατά την ιστολογική εξέταση παρατηρείται διήθηση νευρογλοίας από κακόηθες αδενοκαρκίνωμα. Στον ανοσοϊστοχημικό έλεγχο τα νεοπλασματικά κύτταρα εμφανίζουν διάχυτα έντονη έκφραση έναντι των δεικτών NKX3.1 και PSA, ενώ όλοι οι νευροενδοκρινικοί δείκτες απέβησαν αρνητικοί Synaptophysin, Chromogranin, INSM1. Ο δείκτης κυτταρικού πολλαπλασιασμού ανέρχεται σε 70% στους νεοπλασματικούς πυρήνες. Βάσει των μορφολογικών χαρακτηριστικών και του ανοσοφαινότυπου, τίθεται η διάγνωση της μεταστατικής διήθηση εγκεφαλικής ουσίας από πορογενές αδενοκαρκίνωμα προστάτη αδένα. Μετά από συζήτηση στα πλαίσια πολυθεματικής ομάδας συστήθηκε συμπλήρωση του ελέγχου σταδιοποίησης με PSMA PET/CT. Το θεραπευτικό πλάνο που συστήθηκε είναι συμπληρωματική ακτινοβόληση της κοίτης της μεταστασεκτομής στον εγκέφαλο με SRS με το ενδεχόμενο προσθήκης ADT/ARTA ανάλογα και των ευρημάτων του PSMA PET/CT.

Συμπεράσματα

Η εμφάνιση εγκεφαλικών μεταστάσεων από πρωτοπαθές καρκίνωμα του προστάτη αδένα είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως παρατηρείται σε πολυθεραπευμένους ασθενείς στα πλαίσια αλλαγής της φυσικής ιστορίας της νόσου. Επί υποψίας 2παθούς εγκεφαλικής εντόπισης από αδενοκακρίνωμα του προστάτη κρίνεται αναγκαία η ιστολογική ταυτοποίηση της προτού συστήσουμε οποιαδήποτε θεραπευτική προσέγγιση.