ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ (MILIARY BRAIN METASTASIS) ΕΚ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, σύμφωνα με την πρόσφατη βιβλιογραφία κυμαίνονται κάτω του του 1% και αφορούν κυρίως άνδρες άνω των 60 ετών με συνοδές οστικές και πνευμονικές μεταστάσεις.

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση μίας περίπτωσης ενός άρρενος ασθενούς με αδενοκαρκίνωμα γαστροοισοφαγικής συμβολής, CK7(+), CK19(+) με διάσπαρτες εγκεφαλικές δευτεροπαθείς εστίες στα εγκεφαλικά γάγγλια, στην παρεγκεφαλίδα και στο στέλεχος, και η αντιμετώπιση του.

ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 54 ετών παρουσιάσθηκε τον 8/2023 με νεοδιαγνωσθέν αδενοκαρκίνωμα γαστροοισοφαγικής συμβολής, CK7(+), CK19(+), λόγω δεξιάς ημιπάρεσης και γενικευμένης αδυναμίας. Σε έλεγχο με αξονική τομογραφία βρέθηκαν πολλαπλές διάσπαρτες εστίες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, στην παρεγκεφαλίδα και στο στέλεχος με συνοδό περιεστιακό οίδημα. Δόθηκε αποιδηματική αγωγή με βελτίωση των συμπτωμάτων και διενεργήθηκε περαιτέρω έλεγχος με μαγνητική τομογραφία και φασματοσκοπία εγκεφάλου. Το πόρισμα της MRI επιβεβαίωσε την παρουσία πολλαπλών εστιών επί δευτεροπαθών εντοπίσεων (miliary metastatic disease) καθώς και δευτεροπαθείς εντοπίσεις στα μαλακά μόρια του κρανίου. Προς επιβεβαίωση, λόγω σπανιότητας, των εγκεφαλικών μεταστάσεων έγινε συζήτηση για βιοψία αυτών αλλά η κλινική κατάσταση του ασθενούς δεν το επέτρεψε. Ο ασθενής αντιμετωπίσθηκε με εξωτερική ολοκράνια ακτινοθεραπεία με 5 συνεδρίες των 400 cGy ημερησίως δίνοντας συνολικά 2000 cGy καθώς και με συστηματική χημειοθεραπεία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετά το πέρας των θεραπειών ο ασθενής εξήλθε με σημαντική βελτίωση της μυϊκής ισχύς και της κινητικότητας του. Τέσσερις ημέρες αργότερα εισήχθη εκτάκτως λόγω αδυναμίας, καταβολής, ανορεξίας και αποπροσανατολισμό. Εργαστηριακά διαπιστώθηκαν ηλεκτρολυτικές διαταραχές με υπονατριαιμία και εγκεφαλικό οίδημα και παρά την υποστηρικτική αγωγή ο ασθενής κατέληξε.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η εμφάνιση εγκεφαλικών μεταστάσεων από γαστρικό καρκίνο είναι σπάνια και οι ασθενείς αυτοί έχουν κακή πρόγνωση. Σύμφωνα με την βιβλιογραφία όταν εμφανίζονται είναι πολλαπλές και συνοδεύονται με μεταστάσεις και σε άλλα όργανα. Η ίδια κατάσταση διαπιστώθηκε και στην συγκεκριμένη περίπτωση.