ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΕΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΜΕ ΣΤΕΡΕΟΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΩΜΑΤΟΣ (SBRT) ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΣΕ ΟΛΙΓΟΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CA ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Εισαγωγή: Η ευρεία χρήση του PSMA PET-CT στον καρκίνο του προστάτη (PrCa) έχει συνδεθεί με την αύξηση του αριθμού των ασθενών που διαγιγνώσκονται με ολιγομεταστατική νόσο. Λόγω του περιορισμένου μεταστατικού φορτίου και των συχνά ευνοϊκών αποτελεσμάτων, οι θεραπείες που στοχεύουν τις μεταστάσεις έχουν διερευνηθεί σε αναδρομικές και προοπτικές μελέτες. Σε αυτή την κατεύθυνση η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα στην ελεύθερη προόδου νόσου επιβίωση και στην παράταση του χρόνου αποτυχίας της θεραπείας σε τυχαιοποιημένες μελέτες φάσης ΙΙ ενώ συνιστάται στις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες.

Σκοπός: Η παρουσίαση 3 ασθενών με ολιγομεταστατικό αδενοκαρκίνωμα προστάτη στους οποίους επετεύχθη μακροχρόνια ανταπόκριση μετά την εφαρμογή SBRT στις μεταστατικές εστίες.

Αποτελέσματα: Η 1^η περίπτωση αφορά ασθενή 74 ετών με αρχική διάγνωση μη μεταστατικού PrCa και ριζική τοπική ακτινοθεραπεία το 2009,στον οποίο το 2020- μετά από 1 χρόνο βιοχημικής υποτροπής και φαρμακευτικού ευνουχισμού-διαπιστώθηκε βιοπτικά επιβεβαιωμένη μονήρης πνευμονική μετάσταση 15 mm. Ακολούθησε SBRT της μονήρους βλάβης και έναρξη Enzalutamide με συνεχή απεικονιστική και ορολογική ανταπόκριση για 46 μήνες. Η 2^η περίπτωση σχετίζεται με άντρα 61 ετών ο οποίος υπεβλήθη σε ριζική προστατεκτομή το 2019. Λόγω επίμονα αυξημένου PSA μετεγχειρητικά ανευρέθησαν σε PSMAPET-CT scan 2 μεταστατικές οστικές εστίες ( αριστερή 7η πλευρά, δεξιό ηβικό οστό ). Αποφασίσθηκε η έναρξη αγωγής με LHRH ανάλογο, ακτινοθεραπεία στο prostate bed και SBRT στις οστικές εντοπίσεις, καθώς και έναρξη Abiraterone Acetate. Ο ασθενής παρουσιάζει εξαιρετική ανοχή με απεικονιστική σταθερότητα και PSA< 0,01 ng/ ml. Η 3^η περίπτωση είναι ασθενής 84 ετών, με διακοπτόμενο ευνουχισμό λόγω βιοχημικής υποτροπής μετά από προστατεκτομή από 5ετίας, με ανταπόκριση σε SBRT μονήρους βλάβης στη λεκάνη τον Ιούλιο του 2020 και συνεχιζόμενη ανταπόκριση έκτοτε, χωρίς λήψη LHRH από 2ετίας.

Συμπεράσματα: Η ολιγομεταστατική νόσος του προστάτη έχει αναδειχθεί ως μια νέα οντότητα στο φάσμα της εξέλιξης του καρκίνου. Η επιθετική τοπική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα ογκολογικά αποτελέσματα με διατήρηση της ποιότητας της ζωής των ασθενών. Στην παρούσα έκθεση αναφέρουμε την μακροχρόνια ανταπόκριση σε 3 ασθενείς.