ΕΠΙΜΕΛΗΜΕΝΟ ΣΧΗΜΑ 3DCRT ΥΠΟΚΛΑΣΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΟΥ IMRT: ΔΟΣΙΜΕΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

Εισαγωγή: Η μετρίως υποκλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία (MHRT) έχει αναδειχθεί ως η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές ακτινοθεραπείας.

Σκοπός: Η επιδράση της MHRT στην απώτερη τοξικότητα του ορθού και η διεξαγωγή εκτενής δοσιμετρική ανάλυση σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της ορθοσκόπησης.

Μέθοδος: Προοπτική μελέτη σε ασθενείς με ενδιαμέσου κινδύνου αδενοκαρκίνωμα προστάτη που έλαβαν 44Gy σε 16 συνεδρίες στον προστάτη και τις σπερματοδόχες κύστεις, ακολουθούμενη από διαδοχική ενισχυτική δόση στον προστάτη μόνο κατά 16,5Gy σε 6 συνεδρίες με 3DCRT. Αξιολογήθηκε η οξεία και η απώτερη τοξικότητα. Η ενδοσκόπηση γινόταν κατά την έναρξη, κάθε 3 μήνες μετά τη θεραπεία για τον πρώτο χρόνο και κάθε 6 μήνες για τον επόμενο χρόνο. Το Vienna Rectoscopy Score (VRS) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ακτινικής βλάβης. Δοσιμετρική ανάλυση έγινε για το ορθό, το τοίχωμα του ορθού και τα υποτμήματα αυτού (άνω, μεσαίο και κατώτερο 1/3).

Αποτελέσματα: 20 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη με ενδιάμεση παρακολούθηση 4.7 έτη. Απώτερη γαστρεντερική τοξικότητα βαθμού 1 εμφανίστηκε στο 10 % των ασθενών και το 5% των ασθενών εμφάνισε βαθμού ≥2. Δώδεκα μήνες μετά την ακτινοθεραπεία: 4 (20%) ασθενείς είχαν VRS 1. 2 (10%) ασθενείς είχαν VRS 2. 1 (5%) ασθενής είχε VRS 3. Η δοσιμετρική ανάλυση έδειξε αξιοσημείωτες διακυμάνσεις μεταξύ του ορθού, του ορθικού τοιχώματος καθώς και των υποτμημάτων του ορθικού τοιχώματος. Η δοσιμετρική ανάλυση του ορθού, του τοιχώματος του ορθού, του μεσαίου και κατώτερου τμήματός αυτού σε σχέση με τα ευρήματα της ορθοσκόπησης έδειξε ότι τελικά σημεία δόσης όπως V52.17_Gyκαι V56.52_Gy σχετίζονται με ακτινικές βλάβες του βλεννογόνου του ορθού.

Συμπέρασμα: Λεπτομερής οριοθέτηση του τοιχώματος του ορθού και των υποτμημάτων του μαζί με δοσιμετρική ανάλυση των ανωτέτων δομών μπορεί να μειώσει την απώτερη τοξικότητα στο ορθό. Δοσιμετρικές παράμετροι όπως οι V52.17_Gyκαι V56.52_Gy αναγνωρίστηκαν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη ακτινική βλάβη του βλεννογόνου του ορθού.