ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η νεφροτοξικότητα σχετιζόμενη με την ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη νεφρίτιδα ή οξεία νεφρική βλάβη (ΙCPi-AKI) και φαίνεται να αποτελεί μια λιγότερο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια αυτής (immune-related Adverse Effect-irAE). Συγκεκριμένα περιγράφεται ΑΚΙ στο 4.5% των ασθενών που λαμβάνουν μονοθεραπεία με ICPi, με τη διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα (ΑΙΝ) ως τη συνηθέστερη βλάβη και ακολουθούν οι σπειραματοπάθειες.

ΜΕΘΟΔΟΙ: ανασκόπηση περιστατικού

ΣΚΟΠΟΣ: Παρουσίαση κλινικής περίπτωσης με σκοπό́ την ενίσχυση της βιβλιογραφίας σχετικά́ με τη συγκεκριμένη ανεπιθύμητη ενέργεια.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: Πρόκειται για ασθενή 73 ετών, ο οποίος διαγνώστηκε τον Ιούλιο του 2021 με μεταστατικό ουροθηλιακό καρκίνωμα ουροδόχου κύστης, παρουσιάζοντας δευτεροπαθείς πνευμονικές εντοπίσεις. Έλαβε ως θεραπεία πρώτης γραμμής carboplatin/gemcitabine για 6 κύκλους και εν συνεχεία θεραπεία συντήρησης με avelumab. Μετά τον 14ο κύκλο θεραπείας παρουσίασε κλινικοεργαστηριακή εικόνα συμβατή με πνευμονίτιδα σχετιζόμενη με την ανοσοθεραπεία grade II και έλαβε θεραπεία με πρεδνιζολόνη για 4 εβδομάδες, παρουσιάζοντας άμεση κλινική βελτίωση. Έγινε συνέχιση της ανοσοθεραπείας, ενώ παράλληλα η νόσος παρουσίαζε πλήρη απεικονιστική ύφεση. Μετά τον 32ο κύκλο χορήγησης avelumab, εμφανίστηκε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, με αυξημένη τιμή κρεατινίνης και λευκωματουρία grade III κατά CTCAE. Αφού προηγήθηκε διερεύνηση για αποκλεισμό άλλων αιτίων, ο ασθενής παραπέμφθηκε σε νεφρολόγο. Διενεργήθηκε βιοψία νεφρού, η οποία ανέδειξε ποδοκυττοπάθεια. Αντιμετωπίστηκε ως grade II ICPi-AKI με χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης και παρουσιάστηκε σταδιακή βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας. Λαμβάνοντας υπόψιν την εκδήλωση irAEs από δύο διαφορετικά συστήματα καθώς και την απεικονιστική ύφεση, αποφασίστηκε να τεθεί σε κλειστή παρακολούθηση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η νεφρική βλάβη στο ήμισυ των περιπτώσεων εμφανίζεται συγχρόνως ή ακολούθως από εξωνεφρικές irAEs. Αν και τα ιστοπαθολογικά αποτελέσματα από βιοψίες νεφρού αναδεικνύουν στη συντριπτική πλειοψηφία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, στο συγκεκριμένο περιστατικό παρουσιάζεται και η περίπτωση σπειραματοπάθειας σχετιζόμενης με την ανοσοθεραπεία, με την ποδοκυττοπάθεια να αποτελεί βιβλιογραφικά το 25% των βλαβών του σπειράματος. Συνεπώς χρειάζεται κλινική επαγρύπνηση από τους θεράποντες ογκολόγους και συνεργασία με νεφρολόγους για έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική αντιμετώπιση.