ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ CA ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:Το καρκίνωμα χοληδόχου κύστης είναι σπάνια οντότητα,με πτωχή πρόγνωση και 5ετή επιβίωση 5-19%.Μετααναλύσεις δείχνουν ότι η χορήγηση ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με θετικά χειρουργικά όρια και παθολογικούς λεμφαδένες, συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη μετεγχειρητική θεραπεία.

ΣΚΟΠΟΣ: Η ασφαλής και αποτελεσματική χορήγηση ακτινοθεραπείας σε ασθενή με Ca χοληδόχου κύστης.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Ασθενής 62 ετών, μετά από χολοκυστεκτομή, διεγνώσθει με Ca χοληδοχου κύστης, ως τυχαίο εύρημα.Η ιστολογική διαπίστωσε «Αδενοκαρκίνωμα χοληδόχου κύστης, Grade II, τύπου χοληφόρων,με PNI(+),μετάσταση στο λεμφαδένα κυστικού πόρου και επέκταση στο λιπώδη ιστό, pT2aN1Mx». Ο ασθενής έλαβε επικουρική χημειοθεραπεία και παραπέμφθηκε για ακτινοθεραπεία. Έγινε αξονική σχεδιασμού σε ύπτια θέση, με χέρια σε ανάταση,ώστε να είναι εκτός πεδίου θεραπείας. Χρησιμοποιήθηκε σύστημα σχεδιασμού Monaco TPS5.51. Μετεγχειρητικό ΡΕΤ-CT δεν απομόνωνε υπολειπόμενη νόσο. Με τη βοήθεια των χειρουργικών clips σχεδιάστηκαν η περιοχή της κοίτης του αρχικού όγκου και των παθολογικών λεμφαδένων. Σχεδιάστηκαν επίσης η πύλη του ήπατος, οι λεμφαδένες του αλληρείου τρίποδα, οι παγκρεατοδωδεκαδακτυλικοί και οι λεμφαδένες του χοληδόχου πόρου, ως υποκλινικός όγκος-στόχος(CTV). Το κλινικό μέγεθος του όγκου(PTV) διαμορφώθηκε με επέκταση του CTV κατά 1.5cm. Όργανα σε κίνδυνο (organs at risks-OARs) ορίστηκαν το ήπαρ, το έντερο(bowelbag), ο νωτιαίος μυελός, οι νεφροί.Για προστασία των OARs χρησιμοποιήθηκαν κριτήρια QUANTEC 2010. Ο ασθενής έλαβε τοξοειδή ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης(VMAT), με συμμετοχή δύο τόξων. Στους περιοχικούς λεμφαδένες και την πύλη του ήπατος χορηγήθηκε συνολική δόση όγκου-στόχου 45Gy/1.8Gy. Στην κοίτη της χοληδόχου κύστης και στην περιοχή των παθολογικών λεμφαδένων, χορηγήθηκε συνολική δόση όγκου-στόχου 54Gy. Επιβεβαίωση της θεραπείας VMAT έγινε με λογισμικό SunCheck, λαμβάνοντας εικόνες με ανιχνευτή EPID και αρχεία καταγραφής από τον γραμμικό επιταχυντή, με κριτήρια 95%/3%/2mm/10%, πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Παρατηρήθηκε ήπια τοξικότητα από το γαστρεντερικό Grade I-II. Σε PET-CT, 9 μήνες μετά την ακτινοθεραπεία, ο ασθενής παραμένει ελεύθερος νόσου.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ακτινοβόληση ασθενούς με Ca χοληδόχου κύστης είναι σπάνια. Οι σύγχρονες τεχνικές προσφέρουν αποτελεσματική και ασφαλή μετεγχειρητική θεραπεία.