ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΤΟΠΙΚΑ ΠΟΛΥ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΥ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ (LA-SQCSC) ΜΕ ΑΝΤΙ-PD-1 ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ (CEMIPLIMAB)

Εισαγωγή: Η έκφραση ανασταλτικών μορίων ελέγχου της ανοσολογικής ανταπόκρισης στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων, επιτρέπουν την διαφυγή των καρκινικών κυττάρων από την ανοσολογική επιτήρηση. Το PD-L1 (programmed-death ligand 1) συνδέεται με τον υποδοχέα PD-1 των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων οδηγώντας στην αναστολή της αντικαρκινικής τους δράσης. Το θεραπευτικό anti-PD1 ΜοΑb cemiplimab εμποδίζει τη σύνδεση PD-1/PD-L1. Το cemiplimab έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του προχωρημένου και μεταστατικού πλακώδους καρκινώματος του δέρματος (SqCSC; squamous cell skin cancer).

Ασθενείς-Μέθοδος: Παρουσιάζουμε τέσσερις ασθενείς με τοπικά πολύ προχωρημένο (locally far-advanced) SqCSC (LA-SqCSC), μέσα από μια προοπτική μελέτη που στοχεύει να διερευνήσει τον ρόλο του cemiplimab και τη χρονική αλληλουχία της ακτινοθεραπείας/ανοσοθεραπείας στη θεραπεία αυτής της επιθετικής νόσου. Η δόση του cemiplimab ήταν 350 mg, αραιώθηκε σε 250 ml N/S και χορηγήθηκε ως έγχυση 1 ώρας κάθε 3 εβδομάδες.

Αποτελέσματα: Περίπτωση 1: άνδρας 88 ετών με LA-SqCSC αριστερής παρειάς που υποτροπίασε μετά από ΑΚΘ/ΧΜΘ. Αμέσως μετά τον 1ο κύκλο cemiplimab παρατηρήθηκε ουσιαστική βελτίωση και κατά τον 10ο κύκλο τεκμηριώθηκε πλήρης ύφεση, η οποία διαρκεί 15 μήνες. Περίπτωση 2: άνδρας 82 ετών με LA-SqCSC δεξιού άνω θωρακικού τοιχώματος. Θεραπεία με cemiplimab οδήγησε σε πλήρη ανταπόκριση κατά τον 5ο κύκλο, η οποία διαρκεί 18 μήνες. Περίπτωση 3 : άνδρας 81 ετών με LA-SqCSC στην δεξιά παρωτιδική χώρα εμφάνισε πρόοδο νόσου κατά τη ΧΜΘ. Από τον 1ο κύκλο ανοσοθεραπείας παρατηρήθηκε βελτίωση και πλήρης ανταπόκριση επιτεύχθηκε στον 7ο κύκλο, η οποία διαρκεί 14 μήνες. Περίπτωση 4: άνδρας 73 ετών με εξελκωμένο LA-SqCSC ωτιαίας χώρας. Πλήρης ανταπόκριση επιτεύχθηκε στον 4ο κύκλο, η οποία διαρκεί 6 μήνες. Δερματική τοξικότητα παρατηρήθηκε σε 1/4 ασθενείς.

Συμπεράσματα: Το LA-SqCSC είναι μη-χειρουργήσιμη νόσος, δύσκολα αντιμετωπιζόμενη με Ακτινοθεραπεία. Η ανοσοθεραπεία με cemiplimab αποδείχθηκε εξαιρετικά αποτελεσματική. Η θέση της Ακτινοθεραπείας σε περιπτώσεις ατελούς ανταπόκρισης ή υποτροπής μετά από ανοσοθεραπεία-είναι υπό διερεύνηση.