ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ Sa Ewing ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ασθενής 43 ετών με Sa Ewing θωρακικού τοιχώματος δεξιού κάτω λοβού(ΔΚΛ), δεξιού προσθιοπλάγιου θωρακικού τοιχώματος και οπίσθιου τοιχώματος υπεζωκότα παραπέμφθηκε για μετεγχειρητική επικουρική ταυτόχρονη χημειο-ακτινοθεραπεία.

ΣΚΟΠΟΣ: Η ασφαλής χορήγηση ακτινοθεραπείας σε ενήλικα ασθενή Sa Ewing θωρακικού τοιχώματος.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Ασθενής υποβλήθηκε σε σφηνοειδή εκτομή πνεύμονα, εκτομή όζων του μεσοθωρακίου και αφαίρεση μορφώματος θωρακικού τοιχώματος. Από την ιστολογική έκθεση διαπιστώθηκε «Sa Εwing μαλακών μορίων, που έφθανε στα εγχειρητικά όρια εκτομής του τοιχωματικού υπεζωκότα». Χορηγήθηκε επικουρική χημειοθεραπεία και παραπέμφθηκε για ταυτόχρονη χημειο-ακτινοθεραπεία. Η αξονική σχεδιασμού έγινε σε θέση θεραπείας πνεύμονα. Χρησιμοποιήθηκε σύστημα σχεδιασμού Monaco TPS5.51. Έγινε σύντηξη(fusion) με προεγχειρητική μαγνητική θώρακος-άνω κοιλίας που επισήμανε τη νόσο και μετεγχειρητικό ΡΕΤ-CT, που επιβεβαίωνε τα θετικά χειρουργικά όρια. Σχεδιάστηκαν υπό καθοδήγηση του ΡΕΤ, οι περιοχές των θετικών χειρουργικών ορίων(GTV) και υπό καθοδήγηση της προεγχειρητικής μαγνητικής, οι περιοχές που ορίστηκαν ως υποκλινικός όγκος-στόχος(CTV). Το κλινικό μέγεθος του όγκου(PTV) διαμορφώθηκε με επέκταση του CTV κατά 1cm, προσαρμοσμένο στους γύρω φυσιολογικούς ιστούς. Τα όργανα σε κίνδυνο(organs at risks-OARs) ήταν η καρδιά, ο νωτιαίος μυελός, ο οισοφάγος, το ήπαρ, οι νεφροί, ο ετερόπλευρος μαστός και πνεύμονας. Για προστασία των OARs χρησιμοποιήθηκαν κριτήρια QUANTEC 2010. Λόγω της εκτεταμένης συμμετοχής τοιχωματικού υπεζωκότα, η ασθενής αρχικά έλαβε προφυλακτική ακτινοθεραπεία σε όλο το δεξιό πνεύμονα, με τεχνική ημιθώρακα, με τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία(3DCRT) και δόση 15Gy/1.5Gy. Ακολούθως, έλαβε τοξοειδή ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης(VMAT), με συμμετοχή τριών τόξων, και συνολική δόση όγκου 45Gy/1.8Gy στα θετικά χειρουργικά όρια. Επιβεβαίωση της θεραπείας VMAT έγινε με λογισμικό SunCheck, λαμβάνοντας εικόνες με ανιχνευτή EPID και αρχεία καταγραφής από τον γραμμικό επιταχυντή, με κριτήρια 95%/3%/2mm/10%, πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης χημειο-ακτινοθεραπείας παρουσίασε μόνο αιματολογική τοξικότητα Grade ΙΙ, χωρίς άλλη παρενέργεια.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ακτινοβόληση ενήλικα με Sa Ewing θωρακικού τοιχώματος είναι πολύ σπάνια. Επιτυγχάνεται με ασφάλεια, με συνδυασμό σύγχρονων τεχνικών ακτινοθεραπείας.