ΟΞΕΙΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΣΕ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΥΝΧΡΟΝΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:Η σύγχρονη χημειοθεραπεία με ανοσοθεραπεία αποτελεί πλέον το standard of care για την αντιμετώπιση του αδενοκαρκινώματος πνεύμονα προχωρημένου σταδίου . Ωστόσο, η χρήση τόσο της ανοσοθεραπείας όσο και της χημειοθεραπείας μπορεί προκαλέσει νεφρική βλάβη.

ΣΚΟΠΟΣ: Παρουσίαση περίπτωσης παθολογοανατομικού και κλινικού ενδιαφέροντος.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Ανασκόπηση περιστατικού, για να επισημάνουμε την πιθανότητα της οξείας σωληναριακής νέκρωσης με το συνδυασμό carboplatin/pemetrexed/pembrolizumab από τον πρώτο κύκλο θεραπείας

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Παρουσιάζουμε εδώ την περίπτωση ενός άνδρα 60 ετών με ΜΜΚΠ που εκδήλωσε οξεία νεφρική βλάβη, μετά την πρώτη δόση συνδυασμένης θεραπείας Carboplatin/Pemetrexed Pembrolizumab. Κλινικά εμφάνισε από τα πρώτα 24ωρα οίδημα βλεφάρων και κάτω άκρων και σημειώθηκε τετραπλάσια αύξηση (Cr=4) του επιπέδου κρεατινίνης σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Για την στοιχειοθέτηση της αιτιολογίας της νεφρικής βλάβης έγινε βιοψία νεφρού, η οποία ανέδειξε οξεία σωληναριακή νέκρωση χωρίς πάχυνση των σπειραματικών βασικών μεμβρανών. Ο ανοσοφθορισμός ανέδειξε κοκκιώδεις εναποθέσεις IgA στο μεσαγγειακό χώρο τάξης κατά Oxford M1E0S0T0, καθώς επίσης και σημαντικό οίδημα στο διάμεσο υπόστρωμα χωρίς αξιόλογες φλεγμονώδεις διηθήσεις. Στον ασθενή χορηγήθηκε υψηλή δόση πρεδνιζολόνης με προσωρινή διακοπή της αντικαρκινικής θεραπείας. Βελτιώθηκε η κλινικοεργαστηριακή του εικόνα με ύφεση των συμπτωμάτων και βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας, χωρίς όμως την επαναφορά της στα αρχικά επίπεδα. Η περίπτωση αυτή είναι σπάνια, καθώς οξεία σωληναριακή νέκρωση παρατηρείται συνήθως μετά από χημειοθεραπεία, ενώ η ανοσοθεραπεία είναι περισσότερο συνδεδεμένη με οξεία διάμεση νεφροπάθεια. Επομένως, στην περίπτωσή μας η νεφροτιξικότητα προήλθε από την χημειοθεραπεία και παρ΄όλα αυτά βελτιώθηκε με την χορήγηση κορτιζόνης. Η ανταπόκριση αυτή στην κορτιζόνη φανερώνει ότι ο παθοφυσιολογικος μηχανισμός της νεφρίτιδας έχει στοιχεία τόσο αυτοάνοσου μηχανισμού, όσο και άμεσης νεφρικής φαρμακοτοξικότητας.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η νεφρίτιδα μετά από τον πρώτο κύκλο με χημειο-ανοσοθεραπεία είναι σπάνια επιπλοκή και η βιοψία νεφρού είναι απαραίτητη για την διαφορική διάγνωση. Η θεραπεία με κορτιζόνη αποτελεί μια ασφαλή επιλογή για την ορθή διαχείριση του ασθενούς.