CASE REPORT

Εισαγωγή

Η ασθενής Σ.Α. διαγνώστηκε με πλειόμορφο αδιαφοροποίητο σάρκωμα μαλακών μορίων ΑΡ μηρού, βαθμού κακοήθειας (grade) 3 κατά FNCLCC- WHO 2019.

Ιστολογική περιγραφή

Ο μιτωτικός δείκτης ανέρχεται στις 15 μιτώσεις/10 οπτικά πεδία μεγάλης μεγέθυνσης, συμπεριλαμβανομένων άτυπων μιτώσεων.

Ανοσοϊστοχημική εξέταση

CD34: θετική

ΑΕ1/ΑΕ3, SMA, desmin, S100, ERG, STAT6, TLE-1, myogenin: αρνητικές.

MRI ΑΡ Μηριαίου

Εικόνα διόγκωσης της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του ΑΡ μηρού λόγω παρουσίας ευμεγέθους ανομοιογενούς χωροκατακτητικής εξεργασίας διαστάσεων 30x15x11 cm (κεφαλουραία x εγκάρσια x προσθιοπίσθια), που διηθεί τον έξω, έσω και μέσο πλατύ μυ και απωθεί το ραπτικό, τον ορθό μηριαίο και τον τείνων την πλατεία περιτονία μυ.

Θεραπεία

Η ασθενής υποβλήθηκε σε προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, με φωτόνια γραμμικού επιταχυντή, με τεχνική VMAT μετά από 3D-CT σχεδιασμό και fussion με την MRI. Η ασθενής έλαβε TD=5000cGY με ΗΔ=200cGy. Ανέχτηκε καλώς τη θεραπεία.

Χειρουργική Αντιμετώπιση

Έγινε αφαίρεση του όγκου με μορφολογικά ευρήματα συμβατά με σάρκωμα υψηλού βαθμού κακοήθειας, με εκτεταμένες εστίες νέκρωσης και με σημαντική μείωση της κυτταροβρίθειας, προφανώς λόγω της προηγηθείσας θεραπείας και με ανοσοϊστοχημικά ευρήματα, τα οποία θα μπορούσαν να είναι συμβατά με αδιαφοροποίητο σάρκωμα.

Συμπληρωματική Θεραπεία

Ακολούθησε μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, όπου η ασθενής έλαβε TD=1400cGy με ΗΔ=200cGy, με φωτόνια γραμμικού επιταχυντή και TD=600cGy με ΗΔ=200cGy, με ηλεκτρόνια γραμμικού επιταχυντή 15MeV στην περιοχή της τομής.

Συμπέρασμα

Στόχος της θεραπείας μας ήταν η μείωση του μεγέθους του όγκου και η διατήρηση της λειτουργικότητας στα άκρα. Η ασθενής παρακολουθείται κατά τακτά χρονικά διαστήματα τα τελευταία δύο χρόνια στα εξωτερικά ιατρεία μας, με απεικονιστικό έλεγχο ελεύθερο νόσου.