ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Ca ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ HDR ΕΝΔΟΚΟΙΛΟΤΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΑΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η βραχυθεραπεία υψηλού ρυθμού δόσης(HDR) είναι απαραίτητη και αναμφισβήτητη στην αντιμετώπιση του καρκίνου τραχήλου μήτρας.

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση της εμπειρίας του Ακτινοθεραπευτικού-Ογκολογικού Τμήματος του Γ.Α.Ο.Ν.Α «Ο Άγιος Σάββας» όσον αφορά στην τοξικότητα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε HDR ενδοκοιλοτική βραχυθεραπεία στο νοσοκομείο μας.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Aπό τον Γενάρη του 2010 έως και τον Δεκέμβριο του 2021, μελετήθηκαν αναδρομικά 135 γυναίκες με Ca τραχήλου μήτρας, που υποβλήθηκαν σε HDR ενδοκοιλοτική βραχυθεραπεία. Πενήντα δύο ασθενείς σταδίου ΙB-ΙΙΑ κατά FIGO προσήλθαν για μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, ενώ ογδόντα τρείς σταδίου ΙΙΒ-ΙVA είχαν τοπικά προχωρημένη νόσο και έλαβαν συνδυασμό χημειοθεραπείας-ακτινοθεραπείας. Όλες οι πάσχουσες είχαν λάβει εξωτερική ακτινοθεραπεία πριν να υποβληθούν σε βραχυθεραπεία. Οι ασθενείς τοποθετούνταν σε θέση γυναικολογικής εξέτασης, όπου μετά από τοποθέτηση ουροκαθετήρα και του συστήματος βραχυθεραπείας (κύλινδρός ή συνδυασμός tandem με ovoids), υποβάλλονταν σε αξονική σχεδιασμού. Σχεδιάζονταν στο brachytherapy treatment planning ο όγκος-στόχος της περιοχής ενδιαφέροντος και τα όργανα σε κίνδυνο (Organs at risk-OARS) που ήταν η ουροδόχος κύστη, το ορθό και το σιγμοειδές προκειμένου να προστατευθούν. Τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν ήταν 7Gyx4 και 7Gx3, χορηγούμενα απάξ εβδομαδιαίως. Μελετήθηκαν οι οξείες και απώτερες παρενέργειες από το γαστρεντερικό και ουρογεννητικό σύστημα. Ως οξείες ορίστηκαν αυτές εώς και τρεις μήνες μετά την βραχυθεραπεία, ενώ ως απώτερες αυτές μετά το τρίμηνο από το τέλος της.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η διάμεση ηλικία ήταν τα 47 έτη. Σύμφωνα με την RTOG βαθμονόμηση των οξέων παρενεργειών, 28% των ασθενών παρουσίασαν ακτινική εντερίτιδα Grade I-II, 7% εμφάνισαν κυστίτιδα Grade II και 5% κολπίτιδα Grade II. Ως προς τις απώτερες παρενέργειες, 6% εμφάνισε κολίτιδα Grade I-II, 1% εμφάνισε συρίγγιο (κυστεοκολπικό και ορθοκολπικό).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα αποτελέσματα της μελέτης μας αναδεικνύουν ότι η HDR βραχυθεραπεία υπό αξονικό τομογράφο, με την παραπάνω κλασματοποίηση, είναι ασφαλής και αποτελεσματική στην αντιμετώπιση του καρκίνου τραχήλου της μήτρας, με καλό τοπικό έλεγχο και ελάχιστη τοξικότητα των φυσιολογικών ιστών.