Η ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα (SCLC) αντιπροσωπεύει περίπου το 15% των καρκίνων του πνεύμονα. Διακρίνεται σε περιορισμένης (LS-SCLC) ή εκτεταμένης νόσου (ES-SCLC), αναλόγως αν ο όγκος δύναται να συμπεριληφθεί σε ένα πεδίο ακτινοβολίας ή όχι. Παρά τα υψηλά ποσοστά αρχικής απάντησης στη χημειοθεραπεία βασισμένη σε πλατίνα, το ES-SCLC σχεδόν πάντα υποτροπιάζει και μεθίσταται. ΜΕΘΟΔΟΙ-ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η ανασκόπηση της πρόσφατης βιβλιογραφίας σχετικά με το αν η ανοσοθεραπεία καθιστά παρωχημένη την ακτινοθεραπεία στο ES-SCLC. Έγινε ανασκόπηση της πρόσφατης διεθνούς βιβλιογραφίας σχετικά τη σύγχρονη αντιμετώπιση του ES-SCLC. Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση στις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων Medline, Scopus και Google Scholar, όπου χρησιμοποιήθηκαν ως λέξεις-κλειδιά οι όροι “extensive-stage small cell lung cancer”, “ES-SCLC”, “radiotherapy”, “consolidative radiotherapy”, “prophylactic cranial irradiation”, “PCI”, “immunotherapy ”, “immune checkpoint inhibitors”, “atezolizumab” και “durvalumab”. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Πρόσφατα, η προσθήκη ατεζολιζουμάμπης, ενός αναστολέα σημείων ελέγχου του ανοσοποιητικού (Immune Checkpoint Inhibitor, ICI), στη χημειοθεραπεία 1ης γραμμής, στην κλινική μελέτη IMpower 133, είχε ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της επιβίωσης ελεύθερης προόδου και της συνολικής επιβίωσης, συγκριτικά με τη χημειοθεραπεία μόνη της. Παρόμοια αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με την προσθήκη του durvalumab, ενός έτερου ICI, στη χημειοθεραπεία 1ης γραμμής στην κλινική μελέτη CASPIAN. Και στις δύο μελέτες, η θωρακική ακτινοβόληση δεν επιτρέπονταν και η χρήση της PCI ήταν μικρή. Μετά τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων της μελέτης PACIFIC η οποία απέδειξε τόσο την ασφάλεια όσο και την αποτελεσματικότητα της ενσωμάτωσης της ακτινοθεραπείας και της ανοσοθεραπείας στο μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), κάποιες από τις κλινικές μελέτες που είναι σε εξέλιξη δοκιμάζουν παρόμοιους συνδυασμούς για το SCLC. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ακτινοθεραπεία παραδοσιακά χαρακτηρίστηκε ως ανοσοκατασταλτική, αλλά αυτή η αντίληψη τείνει να εγκαταλειφθεί. Η διακύβευση είναι η ακτινοθεραπεία να εξαλειφθεί από το θεραπευτικό αλγόριθμο, απλώς και μόνο επειδή εξαιρείται από τις σύγχρονες κλινικές δοκιμές. Πιστεύουμε ότι οι επόμενες κλινικές μελέτες θα βασιστούν στο επιτυχημένο παράδειγμα της μελέτης PACIFIC στο NSCLC.