ΚΑΡΚΙΝΟΣΑΡΚΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ: ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το καρκινοσάρκωμα αποτελεί έναν ασυνήθη τύπο κακόηθους νεοπλάσματος που χαρακτηρίζεται από διφασική μορφολογία, με τη συνύπαρξη κακόηθους επιθηλιακού και σαρκωματώδους στοιχείου. Καθένα από τα στοιχεία αυτά έχει διακριτούς μορφολογικούς και ανοσοϊστοχημικούς χαρακτήρες. Συνηθέστερα αναπτύσσονται στη μήτρα. Η εντόπισή τους στο πάγκρεας είναι εξαιρετικά σπάνια (7% των μη νευροενδοκρινικών κακόηθων παγκρεατικών νεοπλασμάτων), με ελάχιστες αναφερόμενες στη διεθνή βιβλιογραφία περιπτώσεις (λιγότερες από 20). Η ιστογένεσή τους παραμένει ακόμη ασαφής και ο μικρός αριθμός των μελετημένων περιστατικών δεν έχει επιτρέψει τον καθορισμό σαφούς θεραπευτικής αντιμετώπισης. Πρόκειται για εξαιρετικά επιθετικά νεοπλάσματα με πολύ πτωχή πρόγνωση (μέση επιβίωση 6 μήνες). Αφορούν συχνότερα γυναίκες στη 7η δεκαετία ζωής. ΜΕΘΟΔΟΙ: Άρρεν ασθενής 59 ετών προσήλθε με κοιλιακό άλγος από μηνός. Στο ιατρικό ιστορικό του αναφερόταν επεισόδιο οξείας παγκρεατίτιδας προ 1 έτους. Ο απεικονιστικός έλεγχος αποκάλυψε την παρουσία κυστικής και εν μέρει συμπαγούς αλλοίωσης στο σώμα του παγκρέατος, περί τα 6εκ. Ο ασθενής υπεβλήθη σε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνα (EUS-FNA). ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση σπάνιου περιστατικού καρκινοσαρκώματος παγκρέατος σε 59-χρονο άρρεν ασθενή. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων παρατηρήθηκαν αρκετές επίπεδες αλλά και τρισδιάστατες ομάδες κυττάρων με πυρηνική συσσώρευση/αλληλοεπικάλυψη, ευμεγέθεις και συχνά πολύμορφους πυρήνες με πεπαχυμένη πυρηνική μεμβράνη και συχνά ορατά πυρήνια. Επιπλέον, αναγνωρίσθηκαν αρκετές αθροίσεις ατρακτοειδών κυττάρων με ικανού βαθμού ατυπία και πολυμορφία, ενίοτε με στροβιλοειδή διάταξη. Το υπόστρωμα ήταν φλεγμονώδες, κατά θέσεις με παρουσία μυξωματώδους ουσίας και συχνά νεκρωτικό. Τα ανωτέρω ευρήματα συνηγορούσαν υπέρ ενός αδιαφοροποίητου καρκινώματος, του τύπου του καρκινοσαρκώματος. Ο ασθενής υπεβλήθη σε περιφερική παγκρεατεκτομή και η διάγνωση τεκμηριώθηκε ιστολογικά. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το καρκινοσάρκωμα του παγκρέατος είναι ένα ιδιαίτερα επιθετικό νεόπλασμα και η προεγχειρητική διάγνωσή του αποτελεί πρόκληση για τον έμπειρο κυτταρολόγο. Παρά τη σπανιότητά του, θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση όγκων του παγκρέατος, ιδιαίτερα με έντονη κυστική εκφύλιση. Η τεχνική EUS-FNA αποτελεί μια αξιόπιστη μέθοδο διαγνωστικής προσέγγισης.