ΚΥΣΤΑΔΕΝΟΛΕΜΦΩΜΑ ΠΑΡΩΤΙΔΑΣ ΜΙΜΟΥΜΕΝΟ ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ: ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το κυσταδενολέμφωμα (όγκος Warthin) αποτελεί έναν καλοήθη όγκο των σιελογόνων αδένων. Είναι δεύτερο σε συχνότητα, μετά το πλειόμορφο αδένωμα, και αφορά το 10% των όγκων της παρωτίδας. Εντοπίζεται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων στην παρωτίδα και ενίοτε στη στοματική κοιλότητα, το λάρυγγα και τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Είναι συχνότερο σε άρρενες καπνιστές ηλικίας 40 ετών και άνω. Ιστολογικά χαρακτηρίζεται από διπλή σειρά επιθηλιακών κυττάρων εν μέσω πυκνού λεμφοειδούς στρώματος με συχνά βλαστικά κέντρα. Κακοήθης εξαλλαγή σε λέμφωμα, Merkel cell καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα, πλακώδες καρκίνωμα κ.α. είναι σπάνια. Η προεγχειρητική διάγνωσή του βασίζεται κατά κύριο λόγο στην παρακέντηση δια λεπτής βελόνης και την κυτταρολογική εξέταση (FNAC). ΜΕΘΟΔΟΙ: Άρρεν ασθενής 54 ετών διαπιστώθηκε ότι εμφανίζει ανώδυνη διόγκωση της δεξιάς παρωτιδικής χώρας. Κλινικά και απεικονιστικά θεωρήθηκε ως πιθανή κακοήθεια. Ο ασθενής υπεβλήθη σε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση δια λεπτής βελόνης. ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού κυσταδενολεμφώματος που κυτταρολογικά μιμούνταν πλακώδες καρκίνωμα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων παρατηρήθηκαν διάσπαρτα ή σε μικρές αθροίσεις ογκοκύτταρα με κοκκιώδες κυτταρόπλασμα, υπερχρωματικούς πυρήνες, ενίοτε με πυρήνιο καθώς και αρκετά ατρακτόμορφα, πλακώδη άτυπα κύτταρα. Στο υπόστρωμα ανευρέθηκαν αρκετά ιστιοκύτταρα, αρκετά φλεγμονώδη κύτταρα, άμορφα συγκρίμματα και στοιχεία νέκρωσης. Τα ευρήματα συνηγορούσαν υπέρ ενός κυσταδενολεμφώματος με στοιχεία πλακώδους μετάπλασης, ωστόσο θεωρήθηκε σκόπιμη η ιστολογική εξέταση, η οποία και επιβεβαίωσε τα κυτταρολογικά ευρήματα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το κυσταδενολέμφωμα αποτελεί ένα συχνό καλοήθη όγκο της παρωτίδας με εξαιρετική πρόγνωση και σπάνιες υποτροπές (2%). Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αποτελέσει διαγνωστική παγίδα ακόμα και για τον έμπειρο κυτταρολόγο. Οι κύριες κακοήθεις νεοπλασίες από τις οποίες πρέπει να διακριθεί είναι το βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα και το πλακώδες καρκίνωμα, κυρίως σε περιπτώσεις με εκτεταμένη βλεννώδη ή πλακώδη μετάπλαση αντίστοιχα. Η πιθανότητα των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων θα πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπ’όψιν των κλινικών, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που τα κλινικά και λοιπά ευρήματα δε συνηγορούν υπέρ κακοήθειας.