ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ PD-L1 INHIBITOR, NIVOLUMAB.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας είναι ένας σπάνιος επιθετικός υπότυπος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (2% περίπου των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα λεμφαδενικών μεταστάσεων και πρώιμη αιματογενή διασπορά. Ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων ( HPV) φαίνεται να είναι αιτιολογικός παράγοντας. Η πρόγνωση είναι δυσμενής και δεν υπάρχει καθιερωμένη θεραπεία βάσει κλινικών μελετών. ΣΚΟΠΟΣ Παρουσίαση κλινικού περιστατικού με PDL-1 αρνητικό μεταστατικό μικροκυτταρικό καρκίνωμα τραχήλου μήτρας πολυθεραπευθέν που έλαβε αγωγή με Nivolumab και εμφάνισε άμεσα απεικονιστική ανταπόκριση (PR) και κλινική βελτίωση των συμπτωμάτων. ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ασθενής 72 ετών διαγνώσθηκε στα μέσα του 2016 με μικροκυτταρικό καρκίνωμα τραχήλου μήτρας μεταστατικού σταδίου με εξεργασία 20 x 17 cm πυέλου, μάζα ΑΡ επινεφριδίου 4 cm, λεμφαδενικό συσσωμάτωμα 4 cm στον κοιλιακό τρίποδα και μονήρη ηπατική μετάσταση 1.5 cm. Έλαβε αρχικά χημειοθεραπεία με Etoposide και Cisplatin με ανταπόκριση της νόσου (PR). Μετά 4 μήνες λόγω κολπικής αιμόρροιας υποβλήθηκε σε επείγουσα ολική υστερεκτομή μετά των εξαρτημάτων. Υποτροπίασε 6 μήνες μετά με αύξηση της ΑΡ επινεφριδιακής μάζας και υποβλήθηκε σε rechallenge χημειοθεραπεία με Etoposide και Cisplatin και ανταπόκριση της νόσου (PR). Ακολούθως υποτροπίασε με αύξηση των ενδοκοιλιακών συμπαγών μαζών και έλαβε 3ης γραμμής θεραπείας με Topotecan και έπειτα με Paclitaxel και Carboplatin ως 4ης γραμμής θεραπεία. Η ασθενής λόγω επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνεπεία των επινεφριδιακών μαζών λαμβάνει αγωγή υποκατάστασης με υδροκορτιζόνη. Τελικά έλαβε, κατόπιν εγκρίσεως, αγωγή με Nivolumab 240 mgr ανά 14 ημέρες και μετά 6 κύκλους καταγράφηκε σημαντική απεικονιστική ανταπόκριση (περισσότερο από PR) και μεγάλη ανακούφιση των συμπτωμάτων. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι αναστολείς σημείων ανοσολογικού ελέγχου (Immune checkpoint inhibitors) μπορεί να είναι δραστικοί στο μικροκυτταρικό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας, με πιθανότητα καλών ανταποκρίσεων σε κάποιους ασθενείς ανεξαρτήτως PDL-1 status.