ΣΕΜΙΝΩΜΑ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι. ΕΙΝΑΙ Η ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΩΧΗΜΕΝΗ;

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων αντιπροσωπεύουν το 95% των κακοήθων όγκων του όρχεος και διαιρούνται στα σεμινώματα και στους μη-σεμινωματώδεις όγκους. Κατά τη διάγνωση η πλειοψηφία των ασθενών (75%) έχει νόσο σταδίου Ι. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να περιγράψει το ρόλο της ακτινοθεραπείας στη σύγχρονη εποχή της ενεργούς παρακολούθησης (Active Surveillance, AS) και της adjuvant χημειοθεραπείας με καρβοπλατίνα. ΜΕΘΟΔΟΙ-ΣΚΟΠΟΣ Έγινε ανασκόπηση της πρόσφατης διεθνούς βιβλιογραφίας σχετικά με τη σύγχρονη αντιμετώπιση του σεμινώματος σταδίου Ι. Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση στις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων Medline, Scopus και Google Scholar, όπου χρησιμοποιήθηκαν ως λέξεις-κλειδιά οι όροι “seminoma”, “active surveillance”, “chemotherapy”, “radiotherapy”, “contemporary management”, “secondary cancers”, “secondary malignancies”. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η AS είναι η καθιερωμένη προσέγγιση σε ασθενείς με σεμίνωμα σταδίου Ι, πλην εκείνων με δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες. Οι κατευθυντήριες οδηγίες από το NCCN αναφέρουν την ακτινοθεραπεία ως ισότιμη επιλογή με την AS και τη χημειοθεραπεία. Οι αντίστοιχες οδηγίες της ESMO την αναφέρουν ως επιλογή «μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις». Τέλος, οι οδηγίες της EAU προκρίνουν μόνο την Carboplatin. Οι συστάσεις αυτές βασίζονται στην άποψη ότι η ακτινοθεραπεία επάγει δευτερογενείς καρκίνους συχνότερα από ό,τι τους επάγει η Carboplatin AUC7 και πως η τελευταία είναι μη-κατώτερη από τη χημειοθεραπεία (μελέτη MRC TE 19). Το αποτέλεσμα είναι πως η χρήση της ακτινοθεραπείας ως adjuvant θεραπείας στο σεμίνωμα του σταδίου Ι έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Η πρόσφατη βιβλιογραφία, ωστόσο, θέτει εν αμφιβόλω τα παραπάνω συμπεράσματα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η μη-κατωτερότητα της εφάπαξ Carboplatin AUC7 έναντι της ακτινοθεραπείας είναι συζητήσιμη. Η τεχνολογία της ακτινοθεραπείας έχει βελτιωθεί σημαντικά και οι ακτινοβολούμενοι όγκοι έχουν μειωθεί, συνεπώς και η εκτιμώμενη πιθανότητα για δευτερογενή καρκίνο. Για ασθενείς με υψηλό ρίσκο υποτροπής, υπάρχει ανάγκη για μια σύγχρονη προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη σύγκρισης state of the art ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας.