ΟΓΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ (HURTHLE CELL LESIONS), ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ, ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα ογκοκύτταρα (οξύφιλα ή Hurthle cells) είναι θυλακικής προέλευσης κύτταρα που εμφανίζουν άφθονο λεπτοκκιώδες κυτταρόπλασμα λόγω της συσσώρευσης μιτοχονδρίων, σφαιρικό πυρήνα και ορατό πυρήνιο. Η αναγνώρισή τους στα επιχρίσματα από το υλικό παρακέντησης με λεπτή βελόνα του θυρεοειδούς αδένα (FNA) αποτελεί συχνό φαινόμενο καθώς ανευρίσκονται σε πληθώρα μη νεοπλασματικών παθήσεων (πολυοζώδης βρογχοκήλη, λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα νόσος Grave’s) αλλά και σε νεοπλασματικές, καλοήθεις ή κακοήθεις, αλλοιώσεις. Ως εκ τούτου, η παρουσία τους θέτει αρχικά το δίλημμα αν πρόκειται για νεοπλασματική ή μη αλλοίωση καθώς αυτό καθορίζει τη μετέπειτα θεραπευτική προσέγγιση. Οι νεοπλασματικές αλλοιώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά για τον ιστολογικό καθορισμό της ύπαρξης διήθησης της κάψας ή αγγείων, γεγονός που τις καθιστά κακοήθεις. ΜΕΘΟΔΟΙ: Γυναίκα 64 ετών, με ιστορικό πολυοζώδους βρογχοκήλης, παραπέμφθηκε για παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA) όζου του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος στον τελευταίο υπερηχογραφικό έλεγχο παρουσίασε αύξηση του μεγέθους του. ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση περιστατικού οξυφιλοκυτταρικού νεοπλάσματος του θυρεοειδούς αδένα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων από το υλικό παρακέντησης με λεπτή βελόνα αποκάλυψε ένα μονόμορφο κυτταρικό πληθυσμό με ογκοκυτταρικούς χαρακτήρες, διατεταγμένα σε ποικίλου μεγέθους αθροίσεις με παρεμβαλόμενα αγγεία. Τα κύτταρα εμφάνιζαν μέτρια πυρηνική πολυμορφία και ορατά πυρήνια. Στο υπόστρωμα υπήρχαν σπάνια φλεγμονώδη κύτταρα, σπάνια ιστιοκύτταρα και λίγο κολλοειδές. Τα ευρήματα ήταν συμβατά με νεόπλασμα από Hurthle κύτταρα. Η ασθενής υπεβλήθη σε θυρεοειδεκτομή. Ιστολογικά δε διαπιστώθηκε διήθηση κάψας ή αγγείων. Η ασθενής δεν εμφάνισε σημεία υποτροπής ή μετάστασης έως σήμερα (1 έτος). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι οξυφιλοκυτταρικές αλλοιώσεις (Hurthle cell lesions) αποτελούν αινιγματικές νοσολογικές οντότητες. Η ορθή κυτταρολογική προσέγγιση και η διάκριση των αληθώς νεοπλασματικών βλαβών είναι βαρύνουσας σημασίας κι επιβάλλει χειρουργική εκτομή. Η βιολογική τους πορεία θεωρείται από πολλούς συγγραφείς αβέβαιη. Ιδιαίτερα τα καρκινώματα θεωρούνται επιθετικά με συχνές μεταστάσεις ενώ αναφέρονται στη βιβλιογραφία περιπτώσεις αρχικά διαγνωσθέντων αδενωμάτων με εμφάνιση μεταστάσεων μετά από έτη. Η μακροχρόνια παρακολούθηση είναι επιβεβλημένη.