HR+/HER2- ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ: Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ BREAST UNIT UCLH (UNIVERSITY COLLEGE LONDON HOSPITAL) ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ABEMACICLIB ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Εισαγωγή της εργασίας: Οι HR+HER2- καρκίνοι του μαστού αφορούν το 74% του συνόλου και η προσθήκη των CDK4/6 αναστολέων στην ορμονοθεραπεία είναι πλέον αναπόσπαστο κομμάτι του θεραπευτικού τους αλγόριθμου.

Μέθοδος και σκοπός: Η παρουσίαση 19 περιστατικών ασθενών ηλικίας 41-90 ετών που έλαβαν abemaciclib+AI ή fulvestrant στο κέντρο μας σε διάρκεια παρακολούθησης 10 μηνών (από 04/2019 μέχρι 02/2020).

Παρουσίαση περιστατικών: Από τις 19 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με abemaciclib, οι 3 ήταν προεμμηνοπαυσιακές και έλαβαν παράλληλα goserelin. Όσον αφορά στη γραμμή θεραπείας 7/19 ασθενείς το έλαβαν στην πρώτη γραμμή σε συνδυασμό με αναστολέα αρωματάσης ή fulvestrant, 6/19 στη δεύτερη και 6/19 στην τρίτη γραμμή με fulvestrant. Στα χαρακτηριστικά των ασθενών, οι 12/19 είχαν σπλαγχνικές μεταστάσεις (ήπαρ, πνεύμονα),1 εξ αυτών είχε και εγκεφαλική νόσο και 1 ασθενής είχε λεπτομηνιγγική διασπορά, ενώ 7/19 ασθενείς είχαν μόνο οστική νόσο. Οι 5/19 ασθενείς που έλαβαν abemaciclib είχαν πρωτογενή ενδοκρινική αντίσταση (υποτροπή στα 2 πρώτα έτη της adjuvant ορμονοθεραπείας ή στους πρώτους 6 μήνες της μεταστατικής) και οι 4/19 είχαν νόσο gr.III. Οι 5/19 ασθενείς είχαν λάβει προηγουμένως και χημειοθεραπεία για τη μεταστατική τους νόσο. Αποτελέσματα: Οι 16/19 ασθενείς είχαν ανταπόκριση στη θεραπεία (PR ή SD) και 12/19 βρίσκονται ακόμη υπό θεραπεία με μεγαλύτερη μέχρι στιγμής διάρκεια ανταπόκρισης τους 10 μήνες. Οι παρενέργειες που παρατηρήθηκαν αφορούσαν κυρίως κόπωση gr.I, II (12/19 ασθενείς), διάρροια gr.I, II, ΙΙΙ (10/19), ηπατοτοξικότητα gr.II (1/19), βλεννογονίτιδα gr.II (1/19) και ουδετεροπενικό πυρετό που έχρηζε νοσηλείας (2/19). Η τοξικότητα οδήγησε 2/19 ασθενείς σε διακοπή (ουδετεροπενία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντίστοιχα), 9/19 ασθενείς σε μείωση δόσης στα 100mgx2 και 2/19 ασθενείς 50mgx2, ενώ 6/19 ασθενείς είχαν καλή ανοχή στη θεραπεία. Παρατηρήθηκε ρύθμιση της διάρροιας με τη μείωση της δόσης ενώ η κόπωση φαίνεται να εμφανίζεται αργότερα αλλά να μην υφίεται πλήρως με την μείωση δόσης.

Συμπεράσματα: Η χρήση του abemaciclib φαίνεται να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς υψηλού ρίσκου (υψηλό grade, σπλαγχνική νόσο, ενδοκρινική αντίσταση) και η τοξικότητα διαχειρίσιμη, ευρήματα συμβατά σε μεγάλο βαθμό με τις μελέτες MONARCH-2 και 3, αν και το δείγμα ασθενών είναι μικρό και χρειάζεται μεγαλύτερο follow up.

(Βιβλιογραφία: 1. Goetz MP et all, MONARCH-3 Abemaciclib As Initial Therapy for Advanced Breast Cancer, JCO, Nov 2017, 2. Sledge GW jr, MONARCH 2: Abemaciclib in Combination With Fulvestrant in Women With HR+/HER2- Advanced Breast Cancer Who Had Progressed While Receiving Endocrine Therapy, JCO, June 2017)

* Ευχαριστίες στην ΕΟΠΕ για τη χορήγηση υποτροφίας εξωτερικού 2019-2020