ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΠΟΡΟΓΕΝΕΣ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ: ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το πορογενές αδενοκαρκίνωμα προστάτη (PDA), αν και ο δεύτερος συχνότερος ιστολογικός υπότυπος, αποτελεί μόλις το 0.4% -0.8% των καρκινωμάτων του προστάτη. Συνήθως έχει επιθετικότερη βιολογική συμπεριφορά με χαμηλή εξαιρεσιμότητα και μεγαλύτερη τάση για σπλαχνικές μεταστάσεις. Η ορμονοθεραπεία φαίνεται να είναι δραστική, ενώ υπάρχουν βιβλιογραφικές αναφορές για βραχύτερη διάρκεια ανταπόκρισης στη χορήγηση δοσεταξέλης, καθώς και δεδομένα για τρεις ασθενείς με μεταστατικό PDA που έλαβαν γεμσιταμπτίνη/ σισπλατίνη με καλή ανταπόκριση. ΣΚΟΠΟΣ Η περιγραφή ενός περιστατικού ασθενούς με πορογενές αδενοκαρκίνωμα προστάτη με μακροχρόνια επιβίωση καθώς και η ανασκόπηση των βιβλιογραφικών δεδομένων σχετικά με την θεραπευτική προσέγγιση των ασθενών αυτών. ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Πρόκειται για ασθενή 60 ετών με PDA, Gleason score 8 (4+4), microsatellite stable, BRCA wt με πνευμονικές και οστικές μεταστάσεις από 7ετίας που αρχικά τέθηκε σε ανδρογονικό αποκλεισμό, αλλά λόγω ταχείας προόδου νόσου έλαβε δοσεταξέλη, με πτώση του PSA και απεικονιστική σταθεροποίηση που διήρκησε πάνω από ένα έτος. Έγιναν ορμονικοί χειρισμοί με μπικαλουταμίδη και ενζαλουταμίδη χωρίς καλή ανταπόκριση. Ακολούθησαν διαδοχικά θεραπευτικά σχήματα με 10 κύκλους καμπαζιταξέλης, 6 κύκλους δοσεταξέλης και 8 κύκλους πακλιταξέλης/ καρβοπλατίνης με καλή ανοχή, κλινική και απεικονιστική βελτίωση. Στη συνέχεια, λόγω σταδιακής απεικονιστικής επιδείνωσης της νόσου και έλλειψης θεραπευτικών επιλογών, έλαβε μιτοξανδρόνη και εκ νέου δοσεταξέλη και καμπαζιταξέλη. Αφού αποκλείσθηκε η νευροενδοκρινής διαφοροποίηση της νόσου , τελικά ξεκίνησε θεραπεία με σχήμα γεμσιταμπτίνης/ σισπλατίνης, με βάση 3 case reports που έδειχναν την αποτελεσματικότητά του στο PDA. Ο ασθενής έλαβε συνολικά 7 κύκλους με συνεχιζόμενη ανταπόκριση της τάξης του 60%. Στην παρούσα φάση είναι εκτός θεραπείας απο 3μήνου, σε καλή κατάσταση, έχοντας μόνο ήπια νευροτοξικότητα. ΣΥΜΠEΡΑΣΜΑ Το μεταστατικό PDA φαίνεται να ανταποκρίνεται σε χημειοθεραπεία με βάση τις ταξάνες καθώς και στο συνδυασμό γεμσιταμπτίνης/ σισπλατίνης, έχοντας δυνητικά μακροχρόνια επιβίωση.