ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ: ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το μεσοθηλίωμα είναι ένα ιδιαίτερα σπάνιο κακόηθες νεόπλασμα με συχνότητα περίπου 1 περίπτωση/1.000.000/έτος. Αφορά κυρίως ενήλικες άνω των 60 ετών, συχνότερα άνδρες, αν κι έχουν αναφερθεί περιπτώσεις και σε παιδιά. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η έκθεση σε αμίαντο κι η συχνότητα εμφάνισής του σε ανθρώπους που έχουν εκτεθεί σε αμίαντο είναι 300 φορές υψηλότερη. Πρόκειται για ένα από τα πλέον κακοήθη ανθρώπινα νεοπλάσματα, με πολύ επιθετική βιολογική πορεία και χωρίς αποτελεσματική θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς καταλήγουν μέσα σε λίγους μήνες από τη στιγμή της διάγνωσης (θνησιμότητα 100%). Κλινικώς εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, απώλεια βάρους, θωρακικό άλγος, κακουχία και απώλεια βάρους. ΜΕΘΟΔΟΙ: Άρρεν ασθενής 76 ετών προσήλθε με προοδευτικά αυξανόμενη δύσπνοια και βήχα από εβδομάδων. Κατά τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκε οζώδης πάχυνση του υπεζωκότα και δεξιά πλευριτική συλλογή. Πραγματοποιήθηκε θωρακοκέντηση και παραλάβαμε δείγμα της πλευριτικής συλλογής προς κυτταρολογική εξέταση. ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση σπάνιου περιστατικού μεσοθηλιώματος με έμφαση στη διαφοροδιάγνωση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων παρατηρήθηκε νεοπλασματικός πληθυσμός αποτελούμενος από μεμονωμένα κύτταρα ή ποικίλου μεγέθους τρισδιάστατες αθροίσεις κυττάρων, με ευμεγέθεις, πολύμορφους πυρήνες, πυρηνική αλληλοεπικάλυψη και έντονα πυρήνια. Ανοσοκυτταροχημικά διαπιστώθηκε θετικότητα σε Calretinin και CK5/6 και αρνητικότητα σε TTF-1 και MOC31. Τα ευρήματα ήταν συμβατά με μεσοθηλίωμα υπεζωκότα. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία και κατέληξε λίγους μήνες αργότερα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το μεσοθηλίωμα αποτελεί ένα σπάνιο επιθετικό νεόπλασμα με δυσμενή πρόγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση είναι καθοριστικής σημασίας. Συχνά είναι ιδιαίτερα δυσχερής. Τα αντιδραστικά μεσοθηλιακά κύτταρα δεν είναι εύκολο να διακριθούν από τα κύτταρα του επιθηλιοειδούς μεσοθηλιώματος, ενώ η ινώδης πλευρίτιδα μιμείται το δεσμοπλαστικό μεσοθηλίωμα. Το μεσοθηλίωμα είναι δύσκολο να διακριθεί από αδενοκαρκίνωμα και πρέπει επίσης να διαφοροδιαγνωσθεί από πλακώδες καρκίνωμα. Αγγειακοί όγκοι του πνεύμονα μπορούν να επεκτείνονται στον υπεζωκότα και μιμούνται μεσοθηλίωμα. Η ανοσοκυτταροχημεία αποτελεί χρήσιμο εργαλείο και βοηθά στη λύση των διαγνωστικών διλημμάτων.