ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ INTERIM 18F-FDG PET/CT ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ PD-1 INHIBITORS ΣΤΟ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ

Σκοπός: Η ανοσοθεραπεία με τους PD-1 inhibitors έχει επιφέρει δραματικές αλλαγές στη θεραπεία και πρόγνωση του ανεγχείρητου μεταστατικού μελανώματος. Ταυτόχρονα, η εκτίμηση της απόκρισης σε αυτήν τη θεραπεία συνιστά πρόκληση για την απεικόνιση λόγω του διαφορετικού μηχανισμού δράσης των ανοσοθεραπευτικών παραγόντων σε σχεση με τις συμβατικές θεραπείες. Στόχος της παρούσας προοπτικής μελέτης είναι η εκτίμηση για πρώτη φορά του ρόλου του interim 18F-FDG PET/CT μετά από μόλις 2 κύκλους αγωγής στην πρόβλεψη της κλινικής απάντησης και επιβίωσης στην ανοσοθεραπεία με PD-1 inhibitors. Υλικά και μέθοδοι: 25 ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα (AJCC stage IV) έλαβαν ανοσοθεραπεία με τους παράγοντες nivolumab, pembrolizumab ως μονοθεραπεία ή συνδυαστική θεραπεία με nivolumab/ipilimumab. Ολοσωματικό 18F-FDG PET/CT πραγματοποιήθηκε πριν την έναρξη της θεραπείας (baseline PET/CT) καθώς και μετά από 2 κύκλους αυτής (interim PET/CT). Η εκτίμηση της απάντησης στη θεραπεία βασίστηκε στα European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) criteria για το PET καθώς και στα PET Response Evaluation Criteria for IMmunoTherapy (PERCIMT). Η επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου (progression free survival, PFS) των ασθενών χρησιμοποιήθηκε σαν αναφορά (reference). Ο δυνητικά προγνωστικός ρόλος των απεικονιστικών immune-related adverse events (irAEs) επίσης μελετήθηκε. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς διχοτομήθηκαν σε 2 ομάδες βάσει της διαμέσου PFS και έγινε σύγκριση με τα απεικονιστικά ευρήματα στην interim 18F-FDG PET/CT. Αντιστοίχως, πραγματοποιήθηκε μία βασιζόμενη στο 18F-FDG PET/CT διχοτόμηση του υπό μελέτη πληθυσμού σε ασθενείς που έδειξαν μεταβολικό απεικονιστικό όφελος (metabolic benefit, MB), και σε ασθενείς που δεν έδειξαν μεταβολικό απεικονιστικό όφελος (no metabolic benefit, no-MB): Σύμφωνα με τα EORTC κριτήρια, 14 ασθενείς έδειξαν ΜΒ και 11 έδειξαν no-MB. Αντίστοιχα, σύμφωνα με τα PERCIMT 19 ασθενείς είχαν ΜΒ και 6 είχαν no-MB. H μεταβολική απάντηση στο PET/CT βασιζόμενη στα PERCIMT κριτήρια εμφάνισε σημαντική συσχέτιση με την PFS. Συμπέρασμα: Η απεικονιστική μέθοδος 18F-FDG PET/CT -κυρίως μετά από εφαρμογή των κριτηρίων PERCIMT- εφαρμοζόμενη νωρίς στην ανοσοθεραπεία του μεταστατικού μελανώματος με PD-1 inhibitors μπορεί να προβλέψει πολύ ικανοποιητικά την PFS των ασθενών.