Νεαρός με αδιαφοροποίητο καρκίνωμα ρινοφάρυγγα και υποτροπή στο μεσοθωράκιο

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι ασθενείς που ωφελούνται από τη χρήση της ανοσοθεραπείας είναι όλο και περισσότεροι. Βέβαια το όφελος των ασθενών με καρκίνους κεφαλής τραχήλου δεν είναι τόσο εντυπωσιακό όσο σε άλλα νεοπλάσματα και δεν έχει έγκριση στον καρκίνο ρινοφάρυγγα. Στόχος της παρουσίασης αυτής είναι ανταπόκριση ενός ασθενούς με ανοσοθεραπεία.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 33 ετών με αδιαφοροποίητο καρκίνωμα ρινοφάρυγγα σταδίου IV λόγω τραχηλικού λεμφαδενικού μπλοκ , διαγνώστηκε το 2014. Έγινε βιοψία της πρωτοπαθούς και του λεμφαδένα και ο ασθενής έλαβε σύγχρονη χημειοθεραπεία με εβδομαδιαία πλατίνα και ακτινοθεραπεία( δόση70Gy), ενώ στη συνέχεια έλαβε και τρεις θεραπείες cisplatin d1- 5FU d1-4. Δυστυχώς μετά από τρία έτη βρέθηκε μιας μάζα στο μεσοθωράκιο η οποία απόφρασσε βρόγχο. Η βιοψία επιβεβαίωσε την μεταστατικότητα της γνωστής νόσου. Ο ασθενής ξεκίνησε χημειοθεραπεία αρχικά cisplatin 5FU και μετά απλό τρεις θεραπείας απεικονίστηκε πλήρη ανταπόκριση. Ο ασθενής έλαβε συνολικά έξι κύκλους και στη συνέχεια ετέθη σε παρακολούθηση. Δυστυχώς δυο μήνες μετά ο ασθενής εκδήλωσε τα ίδια συμπτώματα δύσπνοιας και η νέα απεικόνιση έδειξε υποτροπή με εμφάνιση της ίδιας βλάβης. Ξεκίνησε χημειοθεραπεία με το σχήμα paclitaxel carboplatin και μετά τον τρεις κύκλους απεικονίστηκε και πάλι πλήρη απεικονιστική ανταπόκριση και συνολικά έλαβε 8 κύκλους. Μάλιστα αποφασίστηκε η χορήγηση και ακτινοθεραπείας στο μεσοθωράκιο. Και πάλι όμως δυο μήνες μετά ο ασθενής υποτροπίασε έλαβε δοσιταξέλη με απεικονιστική ανταπόκριση. Ο ασθενής στην πορεία έλαβε cisplatin gemcitabine χωρίς να ανταποκριθεί. Τελευταία επιλογή αποφασίστηκε η χορήγηση ανοσοθεραπείας παρά τα πτωχά αποτελέσματα. ο ασθενής έλαβε 4 κύκλους και από τον ακτινολογικό έλεγχο φάνηκε ικανοποιητική ανταπόκριση με εκπτύξη του πνεύμονα και βελτίωση των συμπτωμάτων του. Ο έλεγχος για δορυφορική αστάθεια έδειξε διατήρηση της οδού (MSI – stable, ανοσοιστοχημικός έλεγχος). Ο ασθενής έχει λάβει 8 κύκλους θεραπεία συνεχίζεται η βελτίωση του και η μόνη παρενέργεια που εκδήλωσε είναι υποθυρεοειδισμό η οποία έχει αντιμετωπιστεί με ανάλογη φαρμακευτική αγωγή.

ΕΠΙΛΟΓΟΣ Η ανοσοθεραπεία σε πολύ - χημειοθεραπευμένους ασθενείς με αδιαφοροποίητο καρκίνωμα μπορεί να αποτελέσει μια επιλογή αν και η ένδειξη είναι σε ασθενείς με MSI – high.