ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝ ΜΥΞΟΕΙΔΕΣ ΛΙΠΟΣΑΡΚΩΜΑ: ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το μυξοειδές λιποσάρκωμα αποτελεί σπάνια κακοήθεια και η τυπική παρακολούθησή του δεν είναι συνήθως επαρκής να διακρίνει τη μεταστατική νόσο επιτυχώς. ΣΚΟΠΟΣ Παρουσιάζουμε κλινικό περιστατικό γυναίκας ασθενούς 35 ετών με υποτροπιάζον μυξοειδές λιποσάρκωμα, για να επισημάνουμε τη σπουδαιότητα μιας καλύτερης προσέγγισης κατά την παρακολούθηση. ΜΕΘΟΔΟΣ Η ασθενής προσήλθε λόγω ψηλαφητής μάζας στον δεξί γλουτιαίο μυ. Ιστολογικά, πρόκειται για όγκο μαλακών μορίων, ήπιας κυτταροβρίθειας, μυξοειδές στρώμα και αγγείωση. Οι δείκτες S-100, CD34, Bcl-2, AWE1/AE3, CD56, CD57 ήταν αρνητικοί και το Ki67 1%. Κατά τη σταδιοποίηση με SPECT και CT θώρακος, άνω και κάτω κοιλίας και πυέλου δεν εντοπίστηκε μεταστατική νόσος. Η ασθενής υπεβλήθη σε προεγχειρητική ακτινοθεραπεία και χειρουργική εκτομή του όγκου με τμήμα του γλουτιαίου μυός. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μετεγχειρητικά, MRI πυέλου ανέδειξε ενδοοστική αλλοίωση 2εκ στην αριστερή λαγόνια ακρολοφία. Η κατευθυνόμενη υπό CT βιοψία επιβεβαίωσε μεταστατικό μυξοειδές λιποσάρκωμα, για το οποίο έγινε στερεοτακτική ακτινοθεραπεία. Τρεις μήνες αργότερα εντοπίστηκε δεύτερη εστία στο σώμα του Ο5 σπονδύλου, ενώ η ασθενής ψηλαφούσε τρίτη εστία στον αριστερό μαστό. Η βιοψία της εστίας στον μαστό επιβεβαίωσε μετάσταση και η ασθενής υπεβλήθη σε νεοεπικουρική θεραπεία με δοξορουβικίνη και olaratumab, με καλή κλινική ανταπόκριση. Ακολούθως υπεβλήθη σε αριστερή μαστεκτομή με πλαστική αποκατάσταση. Ιστολογικά διαπιστώθηκε σχεδόν πλήρης ανταπόκριση (1% ζώντα καρκινικά κύτταρα), ενώ η εστία στον Ο5 παρέμενε σταθερή. Τέσσερις μήνες αργότερα , η εστία στον Ο5 αυξήθηκε σε μέγεθος κατά 50%, ενώ η ασθενής ανέφερε και τέταρτη ψηλαφητή μάζα στον αριστερό μηρό. Η μάζα αποδείχθηκε μεταστατική εντόπιση 4εκ. Τότε έγινε whole body MRI , όπου ανευρέθη η προηγούμενη εστία χωρίς επιπλέον μεταστατική νόσο. Η ασθενής ακολούθησε β’ γραμμής χημειοθεραπεία με trambectedin. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το περιστατικό υπογραμμίζει την αναγκαιότητα χρήσης άλλων διαγνωστικών μεθόδων κατά την παρακολούθηση των ασθενών με μυξοειδές λιποσάρκωμα, καθώς η μεταστατική εντόπιση αφορά κυρίως τα μαλακά μόρια και τα οστά.