ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΣΠΑΝΙΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ: ΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΕ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ – Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ CEMIPLIMAB

Εισαγωγή: Τα δερματικά ακανθοκυτταρικά/πλακώδη καρκινώματα με απομακρυσμένες μεταστάσεις, αν και πιο συχνά από τα βασικοκυτταρικά, αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις, με κίνδυνο απομακρυσμένης μετάστασης μόλις 0,4%. Η πιθανότητα λεμφαδενικής μετάστασης είναι μόλις 3,7% και ο κίνδυνος θανάτου από τη νόσο δεν ξεπερνά το 2,1%.

Μέθοδος και Σκοπός: Η παρουσίαση ασθενούς με μεταστατικό πλακώδες καρκίνωμα δέρματος, οι θεραπείες που έλαβε και η χρήση του νεότερου anti-PD1 παράγοντα cemiplimab.

Αποτελέσματα/Παρουσίαση Περιστατικού: Ασθενής 59 ετών, παρουσιάστηκε τον 12/2018 με SCSC (Squamous Cell Skin Cancer) ΔΕ πέλματος σε έδαφος εγκαύματος στην παιδική ηλικία και κλινικοαπεικονιστικά διογκωμένους βουβωνικούς λεμφαδένες, χωρίς άλλη εντόπιση της νόσου στο PET-CT. Έγινε ευρεία εκτομή της βλάβης και σε β΄χρόνο σύστοιχος βουβωνικός λεμφαδενικός καθαρισμός (και ιγνυακής κοιλότητας). Η βιοψία ανέδειξε βλάβη T3N2bG1-high risk (μέγιστη διάμετρος 4εκ., υψηλή μιτωτική δραστηριότητα, πάχος 12,5mm κατά Breslow, Clark IV, R0, με εκτεταμένη εξέλκωση, 2/11 λεμφαδένες διηθημένους <3εκ.). Ακολούθησε επικουρική ακτινοθεραπεία 50Gy (25 συνεδρίες x 2Gy). Ένα μήνα μετά το πέρας η ασθενής εμφανίζει πνευμονικές μεταστάσεις και τίθεται σε θεραπεία α΄γραμμής με βάση την πλατίνα (Carboplatin/5FU/Paclitaxel) με σταθερότητα νόσου για τέσσερις μήνες, όπου εμφανίζει ύποπτη βλάβη στο δέρμα της σύστοιχης κνήμης. Η βλάβη εξαιρέθηκε σε υγιή όρια και η βιοψία ανέδειξε τοπική υποτροπή SCSC (T:1,7εκ., gr.II, Breslow 5,9mm, Clark IV, υψηλής μιτωτικής δραστηριότητας) σε μετακτινικό έδαφος. Λόγω και της ταυτόχρονης αύξησης των πνευμονικών εντοπίσεων η ασθενής τέθηκε σε cemiplimab (libtayo) 350mg q21d. Μετά από 3 κύκλους εμφανίζει πνευμονίτιδα gr.III που έχρηζε νοσηλείας, οξυγονοθεραπείας και κορτικοστεροειδών. Με το πέρας της επιπλοκής η ασθενής συνέχισε τη θεραπεία με cemiplimab και ο πρόσφατος απεικονιστικός έλεγχος αναδεικνύει ανταπόκριση στις πνευμονικές μεταστάσεις.

Συμπεράσματα: Τα μεταστατικά πλακώδη καρκινώματα δέρματος αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις, χωρίς ιδιαίτερες θεραπευτικές επιλογές. Η χρήση του cemiplimab στην ασθενή μας δείχνει αποτελεσματικότητα και τοξικότητα συμβατή με τα μέχρι τώρα δεδομένα από μελέτες φάσης Ι και ΙΙ, όμως θα χρειαστούν περισσότερα και πιο ώριμα δεδομένα από μελέτες φάσης ΙΙΙ. (Βιβλιογραφία: PD-1 blockade with Cemiplimab in Advanced Cutaneous Squamous Cell Cancer, Michael R.Migden et all, NEJM, 26 July 2018)