Δράση για την Πρόληψη και Προφύλαξη από τη Θρόμβωση που σχετίζεται με τον Καρκίνο (Cancer Associated Thrombosis-CAT)

Εισαγωγή: Η CAT είναι η 2η αιτία θανάτου των ογκολογικών ασθενών και υπάρχει ανάγκη για διαχείριση της θρόμβωση σε όλη την φυσική ιστορία του καρκίνου, λόγω της δυναμικής φύσης του. Η αντιπηκτική θεραπεία είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης και της θεραπείας, δεδομένου ότι η θρόμβωση επηρεάζει τη θεραπεία του καρκίνου και αυξάνει τη χρήση των πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Μέθοδος: Μια προοπτική μελέτη παρατήρησης που διεξήχθη από την ΕΟΠΕ σε όλη την Ελλάδα, με στόχο την καταγραφή της κλινικής πρακτικής της προφύλαξης από τη CAT σε ασθενείς με συμπαγείς όγκους. Περιπατητικοί, εξωτερικοί, μη νοσηλευόμενοι ασθενείς με ενεργό καρκίνο, υψηλού κινδύνου για θρόμβωση, που έλαβαν θρομβοπροφύλαξη συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη μετά την υπογραφή του εντύπου συγκατάθεσης. Αποτελέσματα: Τα πρώτα αποτελέσματα συλλέχθηκαν από 17 ογκολογικά τμήματα. Από τους 272 ασθενείς που εντάχθηκαν, 176 (64,7%) έχουν συμπληρώσει τη δεύτερη επίσκεψη (3-4 κύκλοι της αντικαρκινικής αγωγής). Στους πρωτοπαθείς καρκίνους περιλαμβάνονται: πνεύμονας 31,3%, πάγκρεας 26,1%, ορθοκολικός 13,6%, γυναικολογικοί καρκίνοι 10,2%, στόμαχος 7,8%, ουροδόχος κύστη 6,3%, και άλλοι τύποι καρκίνων. 75.6% των ασθενών είχαν μεταστατική νόσο. Το 1/3 των ασθενών ήταν καπνιστές ή πρώην καπνιστές και το 33% υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς (65,9%) ήταν στην 1η γραμμή θεραπείας και 17,6% στη 2η γραμμή. Η συντριπτική πλειονότητα (90,3%) υποβλήθηκε σε αγωγή με υψηλού-κινδύνου για θρόμβωση χημειοθεραπευτικούς παράγοντες (HRTCAs) όπως cisplatin κα. Σχετικά με το Khorana score, 65,1% είχαν ≥2. Ειδικότερα, έλαβαν θεραπεία με HRTCAs το 86,7% των ασθενών με Khorana score ≤1 και το 95,4% των ασθενών Κhorana score= 2. Οι ασθενείς έλαβαν θρομβοπροφύλαξη με 93.0% tinzaparin, 5,2% fondaparinux και 1,8% άλλους παράγοντες (enoxaparin, bemiparin) με μέση διάρκεια 5.3 ± 3,1 μήνες. Το 67,1% των ασθενών έλαβαν υψηλότερες δόσεις από τυπική προφυλακτική δόση. 3 ασθενείς (1,7%) εμφάνισαν θρομβωτικά συμβάντα (2 DVT και 1 ΡΕ). Αυτοί οι 3 ασθενείς είχαν μεταστάσεις και υποβλήθηκαν σε θεραπεία με HRTCAs. Αναφέρθηκαν πέντε (2,8%)αιμορραγικά συμβάματα βαθμού 1. Συμπεράσματα: Η θρομβοπροφύλαξη της CAT είναι και ασφαλής και αποτελεσματική. Οι Ογκολόγοι ενημερώνονται για τις αρνητικές επιρροές της CAT στην πρόγνωση των ογκολογικών ασθενών. Εκτός από τo Khorana score, παράγοντες όπως οι μεταστάσεις, η χρήση HRTCA μαζί με αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, αυξάνουν τη χρήση LMWHs συχνά σε υψηλότερες από τις προφυλακτικές δόσεις στη διαχείριση της CAT.