Περιστατικό θανατηφόρας μυοκαρδίτιδας από Immune Checkpoint Inhibitors

Εισαγωγή: Ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει ο τρίτος πιο συχνός καρκίνος. Οι αναστολείς σημείων ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος (ICIs) έχουν επιμηκύνει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο πνεύμονα, όχι όμως χωρίς ανοσοεπαγόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες (AEs). Η ICI-induced μυοκαρδίτιδα είναι μία σπάνια (1%) και δυνητικά θανατηφόρα (40%-50% θνητότητα) κλινική οντότητα. Εμφανίζεται κυρίως τους πρώτους 3 μήνες από την έναρξη των ICIs, όμως μπορεί να παρατηρηθεί οποιαδήποτε χρονική στιγμή. Σκοπός: Παρουσίαση διαχείρισης περιστατικού ICI-induced μυοκαρδίτιδας. Μέθοδοι/Αποτελέσματα: Άντρας 71 ετών προσήλθε στα ΤΕΠ  με αίσθημα παλμών, γενικευμένη αδυναμία-καταβολή και εύκολη κόπωση από τριημέρου. Χωρίς θωρακαλγία και δύσπνοια. Το ατομικό του ιστορικό συμπεριλάμβανε αριστερή άνω λοβεκτομή λόγω αδενοκαρκινώματος πνεύμονα (Stage IIIA/pT2N2), λήψη επικουρικής χημειοθεραπείας και λήψη ενός κύκλου πεμπρολιζουμάμπης (προ 16ημερών). Το ΗΚΓ ανέδειξε φλεβοκομβική ταχυκαρδία με νεοεμφανισθέν μπλόκ δεξιού σκέλους. Ο υπέρηχος καρδιάς δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα. Επιπλέον, βρέθηκαν αυξημένα ένζυμα μυοκαρδιακής νέκρωσης (hsTroponin I: 13983 pg/ml), CK:7166 IU/l και αυξημένοι δείκτες φλεγμονής (CRP:109 mg/L Λευκά:15.700). Υποβλήθηκε σε επείγουσα στεφανιογραφία και CTPA, αποκλείοντας το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) και την πνευμονική εμβολή. Μετά τον αποκλεισμό ιογενών λοιμώξεων, εν αναμονή καλλιεργειών αίματος και έλεγχο φυματίωσης, έγινε έναρξη 1gr μεθυλοπρενδυζολόνης ως επί ICI-induced μυοκαρδίτιδας. Η μαγνητική καρδιάς επιβεβαίωσε την διάγνωση. Την 3η μέρα λόγω μη μείωσης της τροπονίνης κατά 50%, τέθηκε επιπλέον μυκοφαινολάτη και αμπατασέπτη. Την 6η μέρα εμφάνισε διαταραχές αγωγής με κοιλιακές αρρυθμίες και ολική καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΕΑΚ:35%). Τέθηκε αντιαρρυθμική αγωγή όμως λόγω ηλεκτρικής και αιμοδυναμικής αστάθειας διασωληνώθηκε και τέθηκε ενδοαορτική αντλία. Την 15η μέρα, απεβίωσε από πολυοργανική ανεπάρκεια. Συμπεράσματα: Αυτό το περιστατικό τονίζει ότι η ICI-induced μυοκαρδίτιδα απαιτεί περίπλοκο χειρισμό και άμεση αντιμετώπιση. Η κλινική εικόνα μπορεί να κυμένεται από ασυμπτωματική έως την θανατηφόρα κεραυνοβόλο μυοκαρδίτιδα. Η διάγνωση τίθεται εξ αποκλεισμού όπως αποκλεισμός ΟΣΣ και άλλων αιτιών μυοκαρδίτιδας. Η μαγνητική καρδιάς βοηθάει στην έγκαιρη διάγνωση της. Η βέλτιστη αντιμετώπισή της στηρίζεται στην σωστή συνεργασία μεταξύ ειδικοτήτων.