ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΕΠΑΝΑΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΡΟΥΚΟΥΙΝΤΙΝΙΜΠΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ (PRES)

Εισαγωγή: Η φρουκουιντινίμπη είναι ένας νεότερος, από του στόματος, αντιαγγειογενετικός παράγοντας που έλαβε πρόσφατα έγκριση στον ανθεκτικό μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου (mCRC). Το PRES αποτελεί σπάνια, σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια (ΑΕ) διαφόρων αντινεοπλασματικών φαρμάκων, όπου συστήνεται μόνιμη διακοπή της θεραπείας. Το PRES έχει καταγραφεί σε 0.1 % των ασθενών με mCRC που έλαβαν φρουκουιντινίμπη εντός κλινικών μελετών και σε δύο ασθενείς μετά την εισαγωγή του φαρμάκου στην αγορά. Μέθοδος: Αναφορά περιστατικού. Σκοπός: Περιγραφή της εκδήλωσης και διαχείρισης μιας σπάνιας επιπλοκής μιας πρόσφατα εγκεκριμένης αντινεοπλασματικής θεραπείας. Αποτελέσματα: Άνδρας 68 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό και διάγνωση αδενοκαρκινώματος του σιγμοειδούς σταδίου IV από διετίας, τέθηκε τον Νοέμβριο 2024 σε 4ης γραμμής θεραπεία με φρουκουιντινίμπη λόγω επιδείνωσης γνωστών ηπατικών και περιτοναϊκών μεταστάσεων και κατόπιν σειράς θεραπευτικών χειρισμών, συμπεριλαμβανομένης της μπεβασιζουμάμπης. Την 4η ημέρα από την έναρξη της φρουκουιντινίμπης ο ασθενής διακομίστηκε σε κωματώδη κατάσταση μετά από οξεία κεφαλαλγία, εμέτους και επεισόδιο γενικευμένων τονικοκλονικών σπασμών. Κατά την άφιξη του είχε φυσιολογική αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Το επίπεδο συνείδησης επανήλθε πλήρως εντός λίγων ωρών. Επείγουσα αξονική τομογραφία εγκεφάλου ανέδειξε αγγειογενές οίδημα των ινιακών λοβών. Παράλληλα με τη διακοπή της φρουκουιντινίμπης, ο ασθενής τέθηκε σε αποιδηματική (δεξαμεθαζόνη) και αντεπιληπτική (λεβιτιρακετάμη) αγωγή. Τα ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας (MRI) εγκεφάλου, 48 ώρες αργότερα, ήταν συμβατά με PRES και χρόνια μικροαγγειοπάθεια. Ο ασθενής εξήλθε υπό αγωγή με λεβιτιρακετάμη και ασπιρίνη. Επαναληπτική ΜRI εγκεφάλου μετά από 4 εβδομάδες έδειξε πλήρη υποστροφή των αλλοιώσεων PRES. Λόγω περιορισμένων θεραπευτικών επιλογών, ο ασθενής συμφώνησε σε δοκιμαστική επανέναρξη της φρουκουιντινίμπης στην ίδια δόση, με συνέχιση της παραπάνω αγωγής και στενή παρακολούθηση της ΑΠ. Μέχρι σήμερα η επαναχορήγηση του φαρμάκου ήταν καλά ανεκτή. Συμπεράσματα: Το PRES αποτελεί δυνητική ΑΕ της φρουκουιντινίμπης που απαιτεί εγρήγορση και επείγουσα αντιμετώπιση. Περιγράφουμε το πρώτο περιστατικό επιτυχούς επαναχορήγησης του φαρμάκου που δυνατόν να υποβοηθήσει την καθημερινή κλινική πρακτική.