ΒΑΡΙΑ ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΙΝΣΟΥΛΙΝΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΝΕΤ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΕΣΤΙΑΣ

Εισαγωγή-Σκοπός: Τα νευροενδοκρινή καρκινώματα είναι σπάνιοι όγκοι που συχνά προκαλούν παρανεοπλασματικά σύνδρομα. Παρουσιάζουμε εδώ, μία περίπτωση ασθενούς με βαριά, ανθεκτική, υπογλυκαιμία σε έδαφος ΝΕΤ αγνώστου πρωτοπαθούς εστίας. Παρουσίαση περιστατικού: Πρόκειται για γυναικά ασθενή, 55 ετών με ελεύθερο ιστορικό. Τον 05/2023 παρουσιάζει απώλεια 10 κιλών σε 6 μήνες και ψηλαφητή μάζα δεξιού υποχονδρίου. Σε απεικονιστικό έλεγχο ανεδείχθη μάζα ΑΡ ωοθήκης 30χ13 χιλ και πολλαπλές μεταστάσεις ήπατος. Σε βιοψία ήπατος φάνηκε νευροενδοκρινές νεόπλασμα μη περαιτέρω ταυτοποιούμενο με ki-67 = 30%, CKA1/AE 3 (+), BerEp4 (+), Chromogranin (+), Synaptophysin (+), CD56 (+), CDX-2 (+). Διενεργήθηκε Ga-68 DOTATOCScan, το οποίο ανέδειξε μόρφωμα ωοθήκης με θετικούς υποδοχείς σωματοστατίνης ( SUVmax 6,5), παραμήτρια μορφώματα ( SUVmax 6,6 και 8,4), πολλαπλές ηπατικές μεταστάσεις (SUV max 17,3), και ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες. Ενδοσκοπικός έλεγχος πεπτικού χωρίς παθολογικές εστίες. Τέθηκε σε FOLFOX και sandostatin LOR 30 mg ΙΜ μηνιαίως μετά τον 3ο κύκλο. Στην πρώτη επανασταδιοποίηση εμφάνισε πρόοδο νόσου. Προ της αλλαγής θεραπείας, μετέβη σε ΤΕΠ σε κωματώδη κατάσταση λόγω βαριάς υπογλυκαιμίας (Glu 27 mg/dl). Από λοιπό έλεγχο ινσουλίνη oρού= 61 μU/mL, C-peptide=5ng/mL και αντισώματα έναντι ινσουλίνης αρνητικά. Τα επίπεδα 5-HIAA στα ούρα ήταν αυξημένα. Κατά την νοσηλεία της χρειάστηκε για διατήρηση τιμών σακχάρου ορού περισσότερα από 4 lt D35w ημερησίως. Έλαβε γλυκαγόνη, δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες και μεθυλπρεδνιζολόνη IV. Αποφασίστηκε έναρξη δεύτερης γραμμής θεραπείας με everolimus 10 mg ημερησίως και σύντομα εμφάνισε βελτίωση. Κατόπιν ογκολογικού συμβουλίου αποφασίστηκε η διενέργεια PRRT προς βελτίωση των συμπτωμάτων. Συνολικά, νοσηλεύτηκε για 40 ημέρες. Πλέον βρίσκεται σε τακτική παρακολούθηση και στον τελευταίο έλεγχο εμφανίζει εικόνα μερικής ανταπόκρισης. Συμπεράσματα: Τα νευροενδοκρινικά καρκινώματα εμφανίζονται συχνά με σύνθετα παρανεοπλεοπλασματικά σύνδρομα. Η συνεργασία πολλών ειδικοτήτων ( ογκολόγων, ενδοκρινολόγων, πυρηνικών ιατρών) είναι πολύ σημαντική για την διαγνωστική προσπέλαση και θεραπεία των ασθενών.