Ασφαλής και αποτελεσματική χορήγηση Elacestrant ασθενή με διήθηση μυελού των οστών από καρκίνωμα μαστού

Εισαγωγή: Η διήθηση μυελού των οστών από καρκίνωμα μαστού(BrCa)αποτελεί μία δυσμενή εξέλιξη με πτωχή πρόγνωση και αμφίβολη αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών. Ολοένα και νέες στοχεύουσες θεραπείες εγκρίνονται τα τελευταία χρόνια,όπως ο νέος ανταγωνιστής και αποικοδομητής του οιστρογονικού υποδοχέα Elacestrant προσφέροντας αύξηση του PFS, σε ασθενείς με ESR1 μετάλλαξη.Ωστόσο η ασφάλεια και η δραστικότητά τους σε αυτούς τους ασθενείς δεν έχει αποσαφηνισθεί,κυρίως λόγω της υπο-εκπροσώπησής τους στις κλινικές μελέτες. Μέθοδοι: Περιγραφή ασθενούς με διήθηση μυελού των οστών από BrCa με ανταπόκριση στο Elacestrant. Σκοπός: Καταγραφή της δραστικότητας και της ασφάλειας του Elacestrant σε προσβολή του μυελού των οστών. Αποτελέσματα: Γυναίκα,57 ετών,λόγω γενικευμένων οστικών αλγών,διεγνώσθη με denovo μεταστατικό BrCa οστά (λυτικές),ήπαρ,λεμφαδένες,πνεύμονες, grade 3, ER + PR-, HER-2:1+, από βιοψία οστού και μασχαλιαίου λεμφαδένα.Ξεκίνησε θεραπεία με λετροζόλη, Palbociclib και Denosumab για 3 μήνες, με συχνές διακοπές του CDK4/6 αναστολέα λόγω αναιμίας grade3-4 και θρομβοπενίας.Λόγω εμμενουσών αιματολογικών διαταραχών διενεργήθηκε οστεομυελική βιοψία που ανέδειξε διήθηση μυελού από το υποκείμενο Ca μαστού. Ξεκίνησε θεραπεία με εβδομαδιαία ανθρακυκλίνη αρχικά και στη συνέχεια ανά 15 μέρες για 3 μήνες, με αιματολογική αποκατάσταση, διακοπή ανάγκης μεταγγίσεων και άνοδο των αιμοπεταλίων. Ωστόσο στον απεικονιστικό επανέλεγχο διαπιστώθηκε επιδείνωση των ηπατικών μεταστάσεων. Λόγω ESR1 μετάλλαξης (PIK3CA:wt),αποφασίσθηκε η χορήγηση Elacestrant σε πλήρη δόση,το οποίο έλαβε για 4 μήνες, χωρίς ανάγκη μεταγγίσεων, με εξαιρετική κλινική ανοχή, βελτίωση των οστικών αλγών και απεικονιστικό όφελος στους 2,5 μήνες χορήγησης.Ωστόσο μετά από 6 εβδομάδες, εισήχθη στην Ογκολογική Κλινική με συμπίεση νωτιαίου μυελού Θ5-Θ8 λόγω παρασπονδυλικής μάζας και παραπάρεση,η οποία δεν αποκαταστάθηκε με ακτινοθεραπεία και κορτικοστεροειδή. Συμπεράσματα: Η χορήγηση Elacestrant στην ασθενή μας ήταν ασφαλής,χωρίς αιματολογική ή γαστρεντερολογική τοξικότητα και με ανταπόκριση ~4 μήνες, προσομοιάζοντας το όφελος των κλινικών μελετών που για ασθενείς με ESR1m (30-50% των ασθενών με BrCa),ηπατικές μεταστάσεις και ανταπόκριση<12 μήνες στον CDK4/6 αναστολέα είναι ακόμα μικρότερο από τον ολικό πληθυσμό της μελέτης EMERALD.