ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΑΤΗΤΙΚΟΥΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Khorana score

Εισαγωγή: Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου αυξάνεται και η θρόμβωση που σχετίζεται με τον καρκίνο (Cancer Associated Thrombosis: CAT) παραμένει μια κοινή και δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Έχουν αναπτυχθεί εργαλεία εκτίμησης του κινδύνου θρόμβωσης. Η βαθμολογία Khorana (Khorana score: KS) είναι δυνατό να εκτιμήσει τον κίνδυνο για περιπατητικούς ασθενείς που ξεκινούν χημειοθεραπεία, αλλά μόνο για επιλεγμένους τύπους καρκίνου, αμφισβητώντας την καθολική εφαρμογή του.

Μέθοδοι: Μια post hoc ανάλυση των προοπτικών μελετών παρατήρησης φάσης IV GMaT & ACT4CAT που διεξήχθησαν στην Ελλάδα από την ΕΟΠΕ, με στόχο την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της πρωτογενούς προφύλαξης από CAT σε περιπατητικούς ασθενείς με ενεργό καρκίνο και KS<2. Οι δύο μελέτες πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με την διακήρυξη του Ελσίνκι και τους κανόνες Βιοηθικής.

Αποτελέσματα: Από 1157 ασθενείς που συμμετείχαν από 26 ογκολογικά κέντρα, 478 (41,3%) είχαν KS<2 (191:40% βαθμολογία 0 και 287:60% βαθμολογία 1). Τα χαρακτηριστικά τους ηλικία: 65,5±12,5 έτη, ΔΜΣ: 26,8±4,8 Kg/m2, 56,6% άντρες, 71,5% μεταστατικό στάδιο νόσου, 73,5% έλαβαν θεραπεία με υψηλά θρομβογόνους παράγοντες (Highly Thrombogenic Agents: HTAs), όπως πλατίνα (48,1%), αντιμεταβολίτες (35,4%), ανοσοθεραπεία (10,9%) και 27,3% ακτινοθεραπεία. Λεπτομέρειες παρουσιάζονται στον πίνακα.

Οι αντιπηκτικοί παράγοντες που χορηγήθηκαν ήταν (%): 90,4 tinzaparin, 3,8 fondaparinux, 2,9 bemiparin, 1,3 enoxaparin, 0,8 rivaroxaban ή apixaban, για διάρκεια 5,0±3,4 μήνες. Θρομβωτικά επεισόδια (10 DVT, 3 PE, 2 ATE) εμφανίστηκαν σε 15 από τους 478 ασθενείς (3,1%) με βαθμολογία Khorana <2 ενώ σε 17 (2,5%) από 679 ασθενείς με KS ≥2 (p=0,5170). Αναφέρθηκαν 13 αιμορραγικά συμβάματα μικρής έντασης σε κάθε ομάδα (2,7% έναντι 1,9%, p=0,3626).

Συμπεράσματα: Ενώ ο σχεδιασμός της βαθμολογίας Khorana υποστηρίζει την εφαρμογή της, αγνοεί ορισμένους άλλους παράγοντες κινδύνου για την CAT. Η παρουσία μετάστασης και η χρήση θεραπειών HTAs βρέθηκαν επίσης να επηρεάζουν την απόφαση για πρωτογενή προφύλαξη από την CAT σε ασθενείς με καρκίνο και KS<2 χρησιμοποιώντας κυρίως ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (Low Molecular Weight Heparins: LMWHs). Η θρομβοπροφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου φαίνεται να είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Πίνακας: Χαρακτηριστικά ασθενών.