Μεταστατικός καρκίνος προστάτη με φυσιολογικό PSA

Εισαγωγή: Με την χρήση του αντιγόνου ειδικά για τον προστάτη (PSA), όλο και περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη διαγνώστηκαν σε αρχικά στάδια (1). Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη έχουν αυξημένο PSA και μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών με μεταστατικό καρκίνο προστάτη έχουν φυσιολογικό επίπεδο PSA στον ορό (2-3).

Σκοπός: Η παρουσίαση ενός κλινικού περιστατικού με καρκίνο προστάτη με φυσιολογικό PSA που αντιμετωπίσθηκε εξαρχής με χημειοθεραπεία και είναι ελεύθερος νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παρουσίαση περιστατικού: Ένας άντρας ηλικίας 81 ετών στα πλαίσια διερεύνησης αιματουρίας υποβλήθηκε σε απεικονιστικό έλεγχο που ανέδειξε λεμφαδενοπάθεια, πολλαπλές οστικές και ανομοιογένεια προστάτη. Υποβλήθηκε σε διουρηθρική βιοψία που ανέδειξε καρκίνωμα διηθητικό χαμηλής διαφοροποίησης με τους πυρήνες εστιακά να εμφανίζουν νευροενδοκρινή διαφοροποίηση, συναπτοφυσίνη 5-10% και επίσης το PSA εστιακά θετικό, PSAP εντόνως θετικό. Από τον εργαστηριακό έλεγχο είχε αυξημένο NSE (50) και φυσιολογικό PSA (1,2). O ασθενής ξεκίνησε χημειοθεραπεία συνδυασμού carboplatin με docetaxel και έκτοτε για τρία χρόνια είναι ελεύθερος νόσου.

Συμπεράσματα: Στον προστάτη, ένας αριθμός νευροπεπτιδίων, όπως το GRP, η χρωμογρανίνη Α και το NSE συναντώνται όχι μόνο στις απολήξεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος αλλά και σε νευροενδοκρινικά κύτταρα του προστάτη (4). Ο βιολογικός τους ρόλος δεν είναι πλήρως κατανοητό, αλλά τα επίπεδα τους σε ασθενείς που δεν εκφράζουν PSA είναι αυξημένα (5).

Είναι πλέον αποδεκτό ότι πέραν από τον κλασικό τύπο καρκίνου προστάτη, υπάρχει και αυτός που τα χαρακτηριστικά του μοιάζουν με μικροκυτταρικό καρκίνο προστάτη και εμφανίζει μεγάλη ευαισθησία στη συνδυαστική χημειοθεραπεία carboplatin με docetaxel (6). Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν χημειοθεραπεία, αλλά παρόλο αυτά η πρόγνωση παραμένει εξαιρετικά κακή (3).