ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΛΑΤΙΝΟΑΝΤΟΧΟΥ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ 3ΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ NIVOLUMAB ΚΑΙ IPILIMUMAB

Εισαγωγή-Σκοπός: Η πρόγνωση σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνωμα πνεύμονα είναι δυσμενής, με μέση επιβίωση που δεν ξεπερνά τους 10 μήνες. Παρουσιάζουμε έναν ασθενή με πλατινο-άντοχη νόσο και ανταπόκριση για 21 μήνες σε 3^ης γραμμής θεραπεία με Nivolumab και Ipilimumab.

Μέθοδος-Ασθενής: Άνδρας 62 ετών, διαγνώσθηκε με μεταστατικό στον εγκέφαλο και στο επινεφρίδιο μικροκυτταρικό καρκίνωμα πνεύμονα προ 28 μηνών .Έλαβε αρχικά ολοκρανιακή ακτινοθεραπεία εγκεφάλου και 3 κύκλους με ετοποσίδη-καρβοπλατίνα’ ωστόσο λόγω εμφάνισης μεταστατικών υποδόριων οζιδίων παρά την ανταπόκριση στην εγκεφαλική και ενδοθωρακική νόσο, έλαβε 2^ης γραμμής χημειοθεραπεία με Cyclophosphamide-Doxorubicin-Vincristine με απεικονιστική και κλινική επιδείνωση μετά από τρεις κύκλους(περιτοναϊκές και νέες εγκεφαλικές μεταστάσεις, αύξηση όλων των προϋπαρχουσών εστιών).Αποφασίσθηκε η έναρξη συνδυασμού Nivolumab 1 mg/kg και Ipilimumab 3 mg/kg για 4 κύκλους.

Αποτελέσματα: Υπήρξε απεικονιστική και κλινική ανταπόκριση. Σημειώνεται ότι ο ασθενής είχε ιστορικό IgG4 αορτίτιδας 2 έτη πριν τη διάγνωσή του καρκίνου, για την οποία είχε λάβει αγωγή και ήταν σε παρακολούθηση. Συνεχίζει μέχρι και σήμερα με Nivolumab 3mg/kg ανά 14 ημέρες με πλήρη υποχώρηση των υποδόριων οζιδίων-εγκεφαλικών-περιτοναϊκών μεταστάσεων από τον 9^ο μήνα χορήγησης ανοσοθεραπείας. Τον 4^ο μήνα από την έναρξη Nivo-Ipi εμφανίστηκε μονήρης οστική μετάσταση στην πύελο και έκτοτε λαμβάνει και denosumab, μετά από ακτινοβόλησή της με SBRT. Τον 15^ο μήνα από την έναρξη ανοσοθεραπείας εμφάνισε μεμονωμένη τοπική επιδείνωση στην πρωτοπαθή βλάβη του πνεύμονα και υπεβλήθη σε cyber knife, με ανταπόκριση απεικονιστικά.

Συμπεράσματα: Μακροχρόνια ανταπόκριση και επιβίωση ασθενούς με γενικευμένο μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα, με χορήγηση 3^ης γραμμής θεραπείας με Nivolumab-Ipilimumab, σε συνδυασμό με ακτινοθεραπευτική αντιμετώπιση μεμονωμένων επιδεινώσεων της νόσου, ξεπερνώντας τα δεδομένα φάσης Ι/ΙΙ κλινικών μελετών(max m PFS:7,8μήνες-m OS: 22 μήνες).