H ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΜΕ ΓΑΛΛΙΟ-67 ΣΤΗΝ ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΨΥΧΡΩΝ ΟΓΚΩΝ ΩΣ ΜΕΣΟ ΓΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΔΙΑΧΩΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΤΗΝ ΨΕΥΔΟ-ΠΡΟΟΔΟ: ΜΙΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ.

Εισαγωγή: Οι οικονομικοί περιορισμοί στη χρήση ανοσοθεραπείας, η μακροπρόθεσμη ανταπόκριση και η πιθανότητα ψευδο-προόδου της νόσου (της οποίας η επίπτωση φθάνει το 1.5-17%), κάνουν επιτακτική την ανάγκη εύρεσης μεθόδου πρώιμης διάκρισης ασθενών με ανθεκτική νόσο. Η ανταπόκριση στις θεραπείες αντανακλά το μικροπεριβάλλον του όγκου ενώ η διήθηση από ανοσοτροποιητικά κύτταρα, διαχωρίζει τους όγκους σε θερμούς και ψυχρούς. Τα άλατα γαλλίου έχουν την ιδιότητα να ανιχνεύουν το φλεγμονώδες περιβάλλον και χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική για την ανίχνευση φλεγμονής (οξεία και χρόνια)

Σκοπός: Εκτίμηση της αξίας του σπινθηρογραφήματος με γάλλιο στη διάκριση μεταξύ θερμών και ψυχρών όγκων.

Μέθοδοι: Αναδρομική μελέτη 5 ετών, από το ιατρικό αρχείο, για ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοθεραπεία και υποβλήθηκαν σε σπινθηρογράφημα γαλλίου προς διερεύνηση εμπυρέτου.

Αποτελέσματα: Βρέθηκε μόνο μια περίπτωση ασθενούς. 68χρονος Καυκάσιος με μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα (EGFR:wt, ALK:χωρίς αναδιάταξη, TPS:0). Έναρξη δεύτερης γραμμής θεραπείας με nivolumab 480mg ανά 4 εβδομάδες τον Οκτώβριο 2018. Λόγω εμμένοντος εμπυρέτου 2 μήνες μετά την έναρξη ανοσοθεραπείας, χωρίς ενδείξεις λοίμωξης από εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, υποβλήθηκε σε σπινθηρογράφημα με γάλλιο. Στο σπινθηρογράφημα αναδείχθηκε πρόσληψη Ga-67 στην πρωτοπαθή εστία ΔΚΛ και στα ήδη γνωστά μεταστατικά οζίδια στον ΑΑΛ. Ο ασθενής έλαβε και τον 3ο προγραμματισμένο κύκλο ανοσοθεραπείας με nivolumab και υποβλήθηκε σε σταδιοποίηση της νόσου με αξονική τομογραφία η οποία έδειξε επιδείνωση της νόσου με διπλασιασμό του μεγέθους των βλαβών.

Συμπεράσματα: Παρόλο που το σπινθηρογράφημα με Γάλλιο-67 φαίνεται να έχει διαγνωστική αξία στο χαρακτηρισμό ενός όγκου ως θερμός ή ψυχρός, μπορεί λανθασμένα να ανιχνεύσει το μικροπεριβάλλον του όγκου ως θερμό, καθώς ο καρκίνος του πνεύμονα προσλαμβάνει συγγενώς τα άλατα γαλλίου. Κατ’επέκταση μόνο όγκοι που δεν εμφανίζουν συγγένεια ως προς την πρόσληψη αλάτων γαλλίου μπορούν να θεωρηθούν κατάλληλοι για αυτή τη ερευνητική προσέγγιση όπως οι καρκίνοι του γαστρεντερικού συστήματος, της ουροποιογεννητικής οδού και ο καρκίνος του θυρεοειδούς.