ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΣ ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ.

Εισαγωγή: Οι μισοί περίπου ασθενείς που διαγιγνώσκονται με μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα έχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Το ήπαρ, τα οστά, ο εγκέφαλος και τα επινεφρίδια είναι τα πιο συχνά ανατομικά σημεία μεταστάσεων. Πολλαπλές μεταστατικές εστίες στον γαστρεντερικό σωλήνα από πρωτοπαθές καρκίνωμα του πνεύμονα είναι πολύ σπάνια εκδήλωση.

Σκοπός: Παρουσίαση εξαιρετικά σπάνιας μεταστατικής εκδήλωσης στον γαστρεντερικό σωλήνα από πλακώδες μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα πνεύμονα, αν και η συχνότητα τους στις αυτοψίες περιγράφεται στο 14% περίπου.

Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής 71 ετών, λόγω βήχα και δύσπνοιας, διαγνώσθηκε με πλακώδες καρκίνο πνεύμονα (IHC: p40+,TTF1-,synaptophysin-). Κατά την αρχική σταδιοποίηση της νόσου με PET/CT 18F-FDG βρέθηκε υπερμεταβολική εστία στην αριστερή πνευμονική πύλη (SUVmax:11.2) και αυξημένη πρόσληψη της ¹⁸F-FDG σε πάχυνση του τοιχώματος του μείζονος τόξου του στομάχου (SUVmax:15.6) και στο τυφλό (SUVmax:12.9). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση που ανέδειξαν πλακώδες καρκίνο ανοσοϊστοχημικά όμοιο με το πρωτοπαθές του πνεύμονα. Ο ασθενής έλαβε 1^ης γραμμής χημειοθεραπεία με Gemcitabine και Carboplatin, αλλά μετά από 3 κύκλους χημειοθεραπείας εμφάνισε πρόοδο της νόσου με ηπατικές μεταστάσεις και έγινε αλλαγή σε 2^ης γραμμής θεραπεία με Nivolumab. Στον 3^ο κύκλο της θεραπείας εμφάνισε μέλαινες κενώσεις και στη νέα γαστροσκόπηση αναδείχθηκε αιμορραγία από τη γνωστή μεταστατική εστία του στομάχου. Υποβλήθηκε σε αιμοστατική ακτινοθεραπεία στομάχου και ενώ αρχικά σταθεροποιήθηκε αιμοδυναμικά, υποτροπίασε με αιμορραγικές εγκεφαλικές μεταστάσεις και τελικά ο ασθενής απεβίωσε.

Συμπεράσματα: Οι γαστρεντερικές μεταστάσεις από καρκινώματα του πνεύμονα είναι πολύ σπάνιες και εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους καπνιστές με πλακώδους ιστολογίας καρκίνους. Σαν πιθανή εξήγηση βιβλιογραφικά αναφέρετε η κατάποση πτυέλων με καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, ο μικρός αριθμός ασθενών στη βιβλιογραφία καθιστά δύσκολη την ερμηνεία αυτής της σπάνιας νοσολογικής οντότητας .