ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΟΛΙΓΟΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΕΥΝΟΥΧΟΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥ ΠΟΛΥΦΑΙΝΟΤΥΠΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΜΕ ΠΟΡΟΓΕΝΗ ΣΥΝΙΣΤΩΣΑ ΣΕ ABIRATERONE,LHRH ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Εισαγωγή- Σκοπός: Το πορογενές καρκίνωμα προστάτη είναι ένας σπάνιος  ιστολογικός υπότυπος με επιθετική βιολογική συμπεριφορά και χειρότερη πρόγνωση συγκριτικά με το κλασσιικό προστατικό αδενοκαρκίνωμα , παρά το γεγονός ότι αντιμετωπίζεται ως υψηλού κινδύνου καρκίνωμα προστάτη. Παρουσιάζουμε έναν ασθενή με ολιγομεταστατικό ευνουχοευαίσθητο πορογενές καρκίνωμα προστάτη με ανταπόκριση σε ακτινοθεραπεία, abiraterone, triptoreline και denosumab. Μέθοδος –Υλικό: Ασθενής διαγνώσθηκε πριν από 2 έτη, σε ηλικία 59 ετών, με καρκίνο προστάτη και PSA: 8,5 ng/ml. Υποβλήθηκε αρχικά σε ριζική προστατεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό και η ιστολογική εξέταση ανέδειξε πολυφαινοτυπικό προστατικό καρκίνωμα, αποτελούμενο από ελάσσονα συνιστώσα συνήθους κυψελιδικού Αδενοκαρκινώματος Gleason Score 7 (4+3), και κυρίαρχη συνιστώσα comedo καρκινώματος  προερχόμενο από τους εκφορητικούς πόρους και ιστολογικού Score κατά Gleason 10 (5+5)  με μετάσταση σε 1/16  εξαιρεθέντες λεμφαδένες [pT3N1Mx]. Λόγω μετεγχειρητικού PSA:2,27 ng/ml χωρίς σαφή μεταστατική νόσο στον κλασσικό απεικονιστικό έλεγχο, έγινε PSMAPET-CT,με ανάδειξη 2 μεταστατικών οστικών εστιών (πρόσθιο τόξο αριστερής 7ης πλευράς και δεξιό ηβικό οστό). Αποφασίσθηκε Ακτινοθεραπεία IMRT στην κοίτη του προστάτη αδένα και στους πυελικούς λεμφαδένες, καθώς και στην αριστερή 7η πλευρά και ηβικό οστό, παράλληλα με την έναρξη Triptorelin και Abiraterone/ Prednisone. Δύο μήνες μετά την έναρξη Abiraterone,με PSA:0,0001 ng/ ml, σε σπινθηρογράφημα οστών παρουσίασε  νέα αυξημένη καθήλωση του ραδιοφαρμάκου στα άνω έξω όρια της δεξιάς ιερολαγονίου άρθρωσης, χωρίς ιστολογική επιβεβαίωση μεταστατικής φύσης σε βιοψία που διενεργήθηκε. Έκτοτε λαμβάνει και Denosumab. Συζήτηση: 20 μήνες μετά την έναρξη της αγωγής ο ασθενής παραμένει κλινικά, ορολογικά και απεικονιστικά χωρίς πρόοδο νόσου και χωρίς επιλοκές ή συμπτώματα. Συμπεράσματα: Η εξατομικευμένη θεραπεία αυτού του σπάνιου αλλά επιθετικού ιστολογικού υπότυπου καρκίνου του προστάτη, μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ανταπόκριση με καλή ποιότητα ζωής