ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΓΙΑ ΜΜΚΠ, ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΚΑΙ ΑΟΡΤΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ

ΣΚΟΠΟΣ: Η συνύπαρξη καρδιακών παθήσεων αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή πνεύμονα λόγω μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Σε μεγάλα κέντρα αναφέρεται οτι μόνο το 0.5% των ασθενών χρειάζονται συγχρόνως καρδιοχειρουργική και θωρακοχειρουργική επέμβαση, ωστόσο, δεν υπάρχουν επίσημες κατευθυντήριες γραμμές.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Παρουσιάζουμε περίπτωση άνδρα 71 ετών, που προσήλθε με κοιλοτική εξεργασία στον αρ. άνω λοβό του πνεύμονα, βαριά στένωση αορτικής βαλβίδας και στεφανιαία νόσο. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε λεπτομερή έλεγχο με αξονική τομογραφία θώρακα, ποζιτρονική τομογραφία και βρογχοσκόπηση, υπερηχοκαρδιογράφημα και στεφανιογραφία. Η προεγχειρητική απλή ακτινογραφία θώρακα έδειξε μια ανομοιογενή σκίαση δμ 4 cm στον αριστερό άνω πνευμονικό λοβό, η αξονική τομογραφία επιβεβαίωσε την εξεργασία, η ποζιτρονική τομογραφία δεν ανέδειξε να προσλαμβάνουν οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες, οι δε κυτταρολογικές, που προήλθαν από τη βρογχοσκόπηση ανέδειξαν πλακώδη κύτταρα. Λαμβάνοντας υπόψη τα ευρήματά μας, αποφασίσαμε συνδυασμένη επέμβαση, αριστερή άνω λοβεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό δια μέσης στερνοτομής και στη συνέχεια υπό εξωσωματική κυκλοφορία, αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με βιολογική βαλβίδα LIVANOVA Perceval Medium και αορτοστεαφανιαία παράκαμψη (SVG->OM1). Ο ασθενής μας αποσωληνώθηκε μετά από 12 ώρες και την 4^η μετεγχειρητική ημέρα παρουσίασε ατελεκτασία του εναπομείναντα αριστερού κάτω λοβού έγινε βρογχοσκόπηση σε επείγουσα βάση και βρογχική τουαλέτα, και τέθηκε σε μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό και εντατική αναπνευστική φυσικοθεραπεία. Μετά την αποθεραπεία του ο ασθενής εξήλθε με φαρμακευτική αγωγή. Η ιστολογική ανέδειξε πλακώδες καρκίνωμα πνεύμονα pT2bN0M0.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: 1. Η συνδυασμένη εκτομή πνεύμονα για κακοήθεια και χειρουργική αντιμετώπιση βαριάς καρδιακής νόσου κρίνεται απαραίτητη σε συγκεκριμένους ασθενείς μετά από ογκολογικό συμβούλιο.

2. Η πιο συχνή προσπέλαση είναι η μέση στερνοτομή.

3. Οι περισσότεροι συγγραφείς προτιμούν την καρδιοχειρουργική επέμβαση χωρίς χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας. Εάν όμως η χρήση αυτής θεωρείται αναπόφευκτη εκτελείται πρώτα η επέμβαση εκτομής πνεύμονα και μετά ο ασθενής μπαίνει σε εξωσωματική κυκλοφορία και εκτελείται η καρδιοχειρουργική επέμβαση, όπως έγινε και στη δική μας περίπτωση.