ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΡΟΘΕΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ. ΜΙΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΛΑΘΕΙ.

Εισαγωγή: Το οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα επί περιπροθετικής λοίμωξης ΤΗΑ, αποτελεί ασυνήθιστο κλινικό σενάριο και μπορεί να διαλάθει. Είναι μια σηπτική κατάσταση απειλητική για τη ζωή, που απαιτείται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Σκοπός: Η ανάδειξη μιας όχι συχνής αλλά υπαρκτής διάστασης των περιπροθετικών λοιμώξεων ισχίου επί ΤΗΑ.

Υλικό & μέθοδος: 75 ετών γυναίκα που υποβλήθηκε σε ολική αρθροπλαστική προ 5ετίας, προσήλθε με επίμονο άλγος δεξιού ισχίου και αδυναμία φόρτισης σκέλους από 15ημέρου. Στο ιστορικό αναφέρεται ΣΔ και υπέρταση, χωρίς διεγνωσμένη πρόσφατη λοίμωξη. Στην κλινικο-εργαστηριακή εξέταση διαπιστώθηκαν: επώδυνη και περιορισμένη κινητικότητα ισχίου, οίδημα άκρου, δεκατική πυρετική κίνηση (<38oC), αυξημένα λευκά (43.800/mm3, NE 94,1%), CRP 28,42mg/dl, σάκχαρο αίματος 218,2 mg/dl. Ο ακτινολογικός έλεγχος δεν είχε ευρήματα, όμως σε u/s triplex ανεδείχθη θρόμβωση μηριαίας φλέβας σύστοιχα. Η χειρουργική παροχέτευση απέδωσε μεγάλη ποσότητα και η εκροή του από την περιοχή του ελάσσονος τροχαντήρος αποκάλυψε επικοινωνία δια του λαγονοψοΐτη, με οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα. Ελήφθησαν καλλιέργειες, αφαιρέθησαν τα εμφυτεύματα, έγινε επιμελής έκπλυση και τοποθετήθηκαν αντιβιοτικά τσιμέντα.

Αποτελέσματα: Υπήρξε σημαντική κλινική-εργαστηριακή βελτίωση ασθενούς μετά το χειρουργικό καθαρισμό. Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία, αποκάλυψε κενούς χώρους οπισθοπεριτοναίου και ισχίου. Οι καλλιέργειες ανέδειξαν Streptococcus pneumoniae & Staphylococcus epidermidis και χορηγήθηκε στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία για 6 εβδομάδες. Επιπλέον χειρουργικός καθαρισμός διενεργήθηκε δύο φορές (αντικατάσταση τσιμέντων και αφαίρεση τους) και το 2ο στάδιο αναθεώρησης έλαβε χώρα 12 εβδομάδες μετά.

Συμπεράσματα: Ένα οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα συνυπάρχον μιας περιπροθετικής λοίμωξης ισχίου επί ΤΗΑ, μπορεί να μην είναι εμφανές κλινικά. Η υψηλή υποψία επιβάλλει προεγχειρητική διερεύνηση με αξονική τομογραφία πυέλου-κοιλίας για την επιτυχή διάγνωση και αντιμετώπιση του σηπτικού ασθενούς.